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妇科病历书写要求
2019-08-28 10:48:15
妇科病历书写要求 1.现病史 (1)闭经：以往月经情况，有无伴发症状及服用避孕药或其他激素史。 (2)阴道流血：与月经的关系、数量及持续时间。 (3)腹痛：发病时间、部位、性质、与月经的关系、以往有无...
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神经内科病历书写要求
2019-09-16 19:33:15
神经内科病历书写要求 1.现病史 (1)首发症状出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等。 (2)头痛：可能的原因、部位、性质、时间、规律、程度、伴发症状，头痛加剧或减轻的因...
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骨科病历书写要求
2019-08-19 16:58:15
骨科病历书写要求 1.现病史 (1)损伤：损伤情况(时间、地点、致伤种类、受伤姿势)，局部及全身症状，现场救治情况。 (2)炎症：发病缓急、发热情况、肿块性质，窦道有无死骨排出及畸形情况。 (3)有疼...
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腹部外科病历书写要求
2019-10-13 04:17:15
腹部外科病历书写要求 1.现病史 (1)对腹痛病人必须鉴别有无外科急腹症存在，包括出血、感染、梗阴、脏器破裂等情况;腹痛发生的时间、发病诱因和缓急，疼痛部位、性质(阵发性或持续性、锐痛、钝痛、绞痛、放...
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基本外科病历书写要求
2019-08-10 15:55:15
基本外科病历书写要求 1.现病史 (1)外科感染：发病日期、感染部位、病因或诱因(有无外伤、过劳、长期营养不良、糖尿病、尿毒症、晚期癌肿、滥用抗生素或肾上腺皮质激素、化疗和放疗史等)，有无红肿热痛和功...
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急性中毒病历书写要求
2019-08-21 16:11:15
急性中毒病历书写要求 1.现病史 (1)毒物的种类，侵入途径和时间，吞服剂量，是否经过相应处理。 (2)发病时间和经过，有无谵妄、昏迷、震颤、痉挛、腹痛、呕吐(呕吐物的性质、气味)、腹泻、上呼吸道刺激...
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代谢与内分泌科病历书写要求
2019-08-13 20:39:15
代谢与内分泌科病历书写要求 1.现病史 (1)有无畏寒、怕热、无力、多汗、易激动、心悸、食欲异常、腹痛、烦渴、多尿、毛发脱落、过胖或过瘦、四肢感觉异常、肢体及关节疼痛。 (2)有无头痛、视力障碍和偏盲...
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血液内科病历书写要求
2019-08-31 18:15:15
血液内科病历书写要求 1.现病史 (1)有无疲乏、无力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、心悸、气急、食欲减退、吞咽困难、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、关节肿痛、便血和血尿。 (2)有无皮肤粘膜出血、牙龈出血和...
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心血管内科病历书写要求
2019-08-24 16:45:15
心血管内科病历书写要求 1.现病史 (1)胸痛：开始发作的时间、部位、性质、程度、持续时间、发作次数、放射部位，与活动关系，引起疼痛的诱因及缓解方法。 (2)心悸：诱因及时间。 (3)呼吸困难：诱因、...
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入院记录的内容及要求
2019-08-25 16:29:15
入院记录的内容及要求 入院记录的内容与住院病历大致相同，是完整病历的缩影，是较为详细的摘要，应能反映疾病的概况和要点。其内容如下： (1)一般项目、主诉：同住院病历。 (2)现病史：基本内容与住院病历...
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