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交通事故理赔申请书要如何填写？

发布时间：2019-08-08 10:00:15

　　交通事故是指车辆在道路上因过错或者意外造成人身伤亡或者财产损失的事件。当发生交通事故后，应该及时的保护好现场，双方积极协商调解，调解不了的话，可以让警方介入，那么，交通事故理赔申请书要如何填写？交通事故赔偿所需要的资料有哪些？以下由小编详细为您介绍！

　　一、交通事故理赔申请书

　　原告：xxx，男，汉族，1979年4月20日出生，xx人。现住xx。电话：xxx

　　被告：xxx，男，汉族，身份证号：xxx，xx人。电话：xxx

　　被告：xxx，男，汉族，身份证号：xxx，住xx。

　　被告：xx财产保险股份有限公司保定中心支公司。电话：xx

　　法定代表人： xx 职务：总经理

　　地址：xxx。

　　案由：机动车交通事故责任纠纷

　　诉讼请求：一、请求依法判令被告赔偿原告因道路交通事故致人伤残的各项损失共计133200。29元人民币。

　　二、本案诉讼费及其他费用全部由被告承担。

　　事实及理由： xxx年12月06日14时50分许，被告xxx驾驶冀fxxx轿车沿朝阳南大街中华联合财产保险股份有限公司门前道路由北向南行驶时与行人xxx（原告）发生交通事故，至原告xxx受伤。，道路交通安全法》第七十条之规定，是造成事故的全部原因，承担事故的全部责任，原告不承担责任。

　　经 xxx市第二医院诊断为左踝关节骨折-脱位（旋前-外旋ⅳ°）。后经xxx市道路事故伤残鉴定委员会评定为十级伤残，左下肢功能丧失10%以上。两次手术过后，患足仍不可负重，需继续治疗。可见，被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，造成损失包括医疗费 21280。59元，被告xxx已支付19000元；误工费41367元；护理费13800元；住院伙食补助费1500；营养费1500元；轮椅600元；便座、复印、行军床192元；鉴定费1664。8元；伤残赔偿金36584。4元；二次手术费7000；交通费500元；被扶养人生活费16211。5元；精神损失费1万元，共计133200。29元人民币。

　　综上，被告之行为给原告造成的不仅仅是身体的伤害，更带来了巨大的经济和精神负担，为维护原告的合法权益，特依据《道路交通安全法》、《民事诉讼法》之规定，向人民法院提起诉讼，敬请贵院依法审理，判如所请！

　　此致

　　xx人民法院

　　具状人：

　　xx年xx月xx日

　　　二、交通事故赔偿所需要的材料

　　身份证、驾驶证、行车证、保单、银行账户、责任认定书、维修发票、赔偿凭证，如果涉及人伤的需要病例、医疗发票、伤者身份证，涉及伤残的还要伤残鉴定书。

　　应提供下列材料的原件：

　　（1）受伤者身份证、户口本、在杭州的居住证明（如果有）；

　　（2）道路交通事故认定书；

　　（3）门诊病历本；

　　（4）医院住院病历；

　　（5）医疗费发票、后续医疗费证明，残疾辅助器具费发票；

　　（6）关于休息误工的医疗诊断证明、劳动合同、工资单或者收入证明、个人所得税交税证明，扣发工资收入证明(如果有)；

　　以上是小编为您整理的

　　（7）关于需要护理的证明、护理费发票或收条；

　　（8）交通费住宿费票据；

　　（9）关于需要营养的诊断证明（如果有）；

　　（10）司法鉴定书和鉴定费发票（如果已鉴定）；

　　（11）未成年子女或年迈父母的户口本、以及视情况提供家庭兄弟姐妹户籍证明(如果有)；

　　（12）视情况提供其他材料。

　　以上就是小编为您整理的交通事故理赔申请书要如何填写？交通事故理赔申请书中应对理赔的项目进行明确说明。在对交通事故的损失进行索赔的时候，当事人应准备好充足的材料，这些材料中包括了就医证明、交警出具的交通事故责任认定书、个人身份证明等等，如果涉及到交通费、住宿费等费用，还应提供相关的证明材料。