法医技术鉴定委托书(委托法医鉴定用)

　　　　　　　　　　　　　法医技术鉴定委托书(存根) 　　　　　　　　　　　　　　　（委托法医鉴定用） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(　　　　)　　字第　　号 ┌─────────┬───────────────────────────┐ │受委托单位或部门　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────┼───────────────────────────┤ │案　　　　　由　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├───┬─────┴───────────────────────────┤ │案　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │情　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │摘　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │要　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├───┼─────────────────────────────────┤ │送　提│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │检　供│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　材　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　料　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├───┼───┬──┬─────┬──┬─────┬───────────┤ │被　　│姓 名 │性别│出生年月日│民族│ 文化程度 │　　职　业　　　　　　│ │鉴　　│　　　│　　│　　　　　│　　│　　　　　│ ?(工作单位)　　　　　│ │定　　├───┴──┴─────┴──┴─────┴───────────┤ │人　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├───┼─────────────────────────────────┤ │鉴　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │定　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │目　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │的　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├───┼──┬────────────────┬───┬─────────┤ │委托单│名称│　　　　　　　　　　　　　　　　│经办人│　　　　　　　　　│ │位或部├──┼────────────────┴───┴─────────┤ │门?　│领导 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　│批示│ ?　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　　日　　　　│ └───┴──┴──────────────────────────────┘ 　　　　　　　　　　　　　　法医技术鉴定委托书? 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(　　　　)　刑　　字第　　号? ┌─────────┬───────────────────────────┐ │受委托单位或部门　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────┼───────────────────────────┤ │案　　　　　由　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├───┬─────┴───────────────────────────┤ │案　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │情　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │摘　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │要　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├───┼─────────────────────────────────┤ │送　提│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │检　供│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　材　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　料　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├───┼───┬──┬─────┬──┬─────┬───────────┤ │被　　│姓 名 │性别│出生年月日│民族│ 文化程度 │　　职　业　　　　　　│ │鉴　　│　　　│　　│　　　　　│　　│　　　　　│? (工作单位)　　　　　│ │定　　├───┴──┴─────┴──┴─────┴───────────┤ │人　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├───┼─────────────────────────────────┤ │鉴　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │定　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │目　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │的　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├───┼──┬──────────────────────────────┤ │委托单│名称│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │位或部├──┼───────────┬────┬─────────────┤ │门?　│经办 │　　　　　　　　　　　│联系电话│　　　　　　　　　　　　　│ │　　　│ 人 │　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───┴──┴───────────┴────┴─────────────┤ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　　日　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ └─────────────────────────────────────┘ 　　　　　　　　　　　　　　　 样式109的说明 　　一、，委托司法鉴定时使用。? 　　二、本样式为填充式。如系文检、司法会计等鉴定的，被鉴定人一项则不填。