抓住医改机遇谋中医院发展

□ 田政　浙江省金华市中医院

问题和难点

保障公益性

需要加财政投入

实现基本医疗的公平性、回归公立医院的公益性，是公立医院和公立中医院改革的共同目标要实现目标，医院需要合理的补偿机制。补偿机制的来源主要是政府，。目前公立医院90％以上的收入要从市场上获得。如果政府不能加大财政投入，其公益性的体现必将受到制约。

取消“以药养医”

需要完善补偿机制

在政府补偿不足的条件下，公立中医院的生存与发展经费很大一部分要从药品差价中获取。除了“以药养医”，部分还存在“以西养中”现象。如果医院不得不依靠“以药养医”，那么不仅会争取从药品差价中获利，还会出现诱导需求、诱导检查、诱导用药等不良现象。“以药养医”制度的缺陷，直接导致生产企业、商业企业、医疗机构、医生形成一条隐性的利益共生的灰色链，从而影响医院社会功能的发挥，也不能真正解决“看病难，看病贵”的问题。因此，取消“以药养医”，需要完善补偿机制。

增强竞争力

需要体制改革

目前大部分公立中医院体制单一，缺乏活力。不少医院因财政补助不足，发展缓慢，甚至出现“营养不良症”，不能满足群众的健康需求。同时也严重制约了医疗卫生机构自身的积极性和创造性，被动应付，缺乏活力。同时由于权责不清，长期以来政府和院长各有什么责任、权力、义务不明确，医院发展缺乏动力。在人才管理上，陈旧的人事管理模式和方法，束缚了人才的积极性和创造性，难以形成核心竞争力，体制改革势在必行。

强身固本

需要补足气血

我国大部分公立中医院建院晚、底子薄、基础设施差。长期以来，由于投入政策不到位，补偿机制不合理，人才队伍不适应，导致一些中医特色优势逐渐淡化萎缩，甚至弃自己的田，去别人的地，不能满足人民群众对中医药服务的需求，自身也落得气血两亏。

另一方面，相关政策缺乏对中医药特殊性的调研，没有遵循中医药自身发展的规律。如对现行中药制剂的审批与管理，没有考虑到中药的实际，客观上极大地限制了体现中医特色的院内制剂的使用，不利于中药制剂的保护和利用。

此外，中医医疗收费价格过低。许治疗效果很好的中医医疗技术得不到与之相符的价值体现。适宜的中医医疗技术和“治未病”措施得不到医保政策的支持，一些简、便、廉、验的中医治疗手段如药物熏蒸等治疗方法甚至被判定保健方法。

发展新机遇

在新型医疗卫生保健体系的框架下，作为中医药服务网络主体的公立中医院，正面临着新的发展机遇：

新医改政策

注重中医药发展

《指导意见》强调要落实中医药扶持政策。在投入政策上要向中医院予以倾斜。对此，、国家中医药管理局局长王国强说，所谓倾斜，就是说中医院需要补偿。因为中医院的收入比西医院少，如果要充分发挥“简、便、验、廉”的特色优势，更会影响收入。因此，在加强中医院的建设中，要处理好生存、发展和保持中医特色优势的关系，平衡这两者的关系则必须获得国家的支持。

新医学模式

与中医药学不谋而合

目前医学模式已经由单纯生物医学模式转向生物——社会——心理医学模式，这与中医药学的整体观念、辨证论治、注重社会环境、心理因素的观念相一致。

疾病谱变化

呼唤中医药发展

疾病谱的变化、医源性和药源性疾病的增加，都预示着中医药应该更加广泛地参与疾病防治，为解决当代医学疑难问题提供更多手段。同时，我国社会呈现老龄化的发展趋势，运用中医药防治老年病优势突出，这部分群体对中医药的需求将日益扩大。

“治未病”观念增强

对中医药需求上升

随着生活水平的提高和健康观念的转变，人民群众对健康水平和生活质量有了更高的追求，养生保健意识不断增强，中医药在养生保健方面所具有的独特优势，完全符合人们的现实需求。

抓住机遇 谋发展

发展方向

坚持以中医为主

坚持以中医为主的发展方向，是建设现代化中医院的立院之本。建设现代化中医医院首先要姓“中”，必须把发展中医药事业作为医院建设的目标和使命，把满足人民群众对中医药服务的需求作为建设现代化中医院的立院之本。

坚持中医药特色优势

中医院的发展必须在突出中医药特色优势的基础上，借鉴现代医学的技术成果作为重要支撑条件，不断提升医院综合诊治能力和临床研究水平。处理好几关系，一要正确处理好中医师学习使用中医技术与西医技术的比例；二是要正确处理中医与西医之间的合作关系；三是要正确处理继承与创新发展的关系

重视中医人才培养

在市场经济条件下，中医院不可避免地面临市场中的技术竞争、服务竞争，但最终是人才的竞争。

顺应医改

提升服务能力

当前，我国正在推进新的一轮医药卫生体制改革，中医医院应当顺应时代需要，充分利用国家出台的扶持和发展中医药事业的各项政策措施。在医院内营造有利于中医药继承发展创新的环境，加强医院发展战略的思考，主动应对，积极发展中医药在公共卫生、基本医疗和重大、疑难疾病防治方面的作用。积极实施“三名三进”工程，在中医药医疗、保健、科研、教育、产业和文化“六位一体”的发展中发挥引领、示范、推动作用。同时根据市场需求，大力实施品牌战略，把名院、名科、名医的文章做大，扩大中医的社会影响，提高中医药的服务能力。

创新管理模式

突出以人为本

管理创新是时代的需求，是公立中医院发展的必经之路，更是时代对公立中医院管理创新的要求。在复杂多变的医疗市场竞争中，医院管理作为一门学科日益受到重视。在保持和发挥中医药特色优势的前提下，中医院必须建立一整套科学化、规范化、精细化管理的模式，加强人力资源管理、医院财务管理、成本核算管理、后勤物流管理、医院文化建设等等。突出“以人为本”，创新激励机制，采用适应时代特点的激励手段，可确保公立中医院在新时期、新形势下的管理创新方面取得新的成绩。