揭露医改背后部门利益“定点、招标”刺痛药企

10月14日，在多部委医改协调小组成立整整25个月之后，医改方案征求意见稿终于露面了。医改方案的漫长草拟过程，实际上是部门利益博弈的结果。，医改方案也对一些禁区做了“原则性松绑”。

千呼万唤始出来。10月14日，在多部委医改协调小组成立整整25个月之后，医改方案征求意见稿终于出现在了国家发改委的网站上。这一与人们密切相关的方案，，称赞医改方案伟大者有之，批评医改方案形同八股文者亦有之。综观各界评论，表示“看不懂”的人占了大多数。

多部委博弈三阶段

多部委医改协调小组成立25个月以来，部委之间的博弈经历了3个阶段。

第一阶段从2006年9月至2007年1月。期间，医改方案4大核心部委发改委、、劳动和社会保障部、财政部在多部委医改协调小组内部展开了激烈的论战，尤其是卫生和社保部门，在“补供方”还是“补需方”上僵持不下。

当时，多部委医改协调小组成员告诉记者，会上总是统一不了意见，次次如此。

在这一背景下，，将医改方案起草权暂时从4大核心部委手中剥离。

2007年1月，医改方案起草进入第二阶段，世界卫生组织、世界银行、北京大学、复旦大学、清华大学、麦肯锡咨询公司接受多部委医改协调小组委托，各自起草医改方案。

2007年5月30日，多套医改方案“过堂”之后，医改方案起草进入第三阶段。

在这之后，医改核心部委开始减少对其他部委的关注和批评，转而通过己身负责的项目“扩大地盘”。2007年7月23日，劳动和社会保障部一直主张的城镇居民医保试点获批启动，全民医保框架初步形成。至此，、医药统购统销政策，与劳动和社会保障部的全民医保政策形成分庭抗礼之势。具体到医改方案的起草，各家起草各家负责之处。

两部委“各行其事”

由于机制更为合理、国际上普遍采用的医保预付制与收支两条线逻辑完全相悖，“前者本可涵盖后者”(多部委医改协调小组成员语)，但由于各自起草，医改方案中就出现了两者并存的局面。

本次公布的医改方案称，在公立医院实行收支两条线制度。而另一方面，方案又要求进一步完善“基本医疗保险管理体制”。“实际上，这是一个在解决看病贵的难题上，究竟是选择内部约束还是外部约束的问题”，多部委医改协调小组成员说，“医保机构作为患者的代言人，等于具备与医院这个服务提供方集体谈判的资格，无论从理论还是实践上来看，采用这种外部制衡机制的成本更低、收效更大”。

此前，媒体曾经就收支两条线和药品零差率展开调查。在北京市试行这两项改革的朝阳区石佛营社区，政府付出巨大管理成本、并在普药销售上让利之后，由于医药分开等机制建设没有跟上，普通民众享受到的好处，只达到政府设计初衷的15%～20%。同时，药价降低并没有斩断医师与医药代表的灰色交易。

实际上，参与医改方案调研或者起草方案的诸多业内人士，对医改方案的结果早有心理预期，理由很简单：医改两大核心部委各自试行的改革都已获批。

部门博弈的“后遗症”

医改两大核心部委各自试行的改革都已获批，普通民众看不到、也看不懂的水面之下，存在大量自相矛盾之处。

■区域规划:民营资本遇“玻璃门”

在解决“看病难”这个难题上，开放医疗服务市场，吸纳民营资本进入，是解决“短缺经济”的不二法门。这一原则，在医改方案中获得体现：鼓励社会资本进入医疗市场。

但就在这同一份医改方案中，又出现了“坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则”这样的说法。但有多部委医改协调小组成员认为，公立医疗机构能不能成为主导，非营利性医疗机构能不能成为主体，不应是政府决定的，应该由市场来选择。

水面下的另一个不利于民营资本之处，则是区域卫生规划。医改方案中规定，省级人民政府制定卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确医疗机构的数量、规模、布局和功能。

此前，北京市朝阳区东风社区卫生服务中心主任高运生在接受记者采访时明言，当初政府在制定社区卫生规划时，为了保护公立社区医院，才严格限制社区医院的数量。“比如我们所在的东风社区，就只能有我们一家。”

这一水面下的规定，对民营资本的“挤出效应”，已不言而喻。医药行业代表、九州通医药公司总经理刘兆年告诉记者，这无疑将对民营资本的进入起到“玻璃门”的阻碍作用——— 玻璃门看起来透明，实际上厚重得无法推开。

■收支两条线:“管办分离”难以落实

另一项浮在水面上的原则，是“落实公立医院独立法人地位”。对此，多部委医改协调小组成员质疑道：这是否意味着公立医院可以作为投资主体进行再投资呢？

隐藏在水下的规定，则让这个原则的实际操作充满不确定性。前述医改方案中有关收支两条线的硬性规定，不仅让公立医院完全变成卫生局下属的分支机构，更让医改方案总纲中“管办分离”的原则难以落实。

这一点还在“大力发展农村医疗卫生服务体系”部分体现出来。医改方案这样写道：政府重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。医改北大方案参与者之一、北京大学光华管理学院卫生经济系主任刘国恩表示，这样的规定，与“管办分离”原则的关系，无异于以子之矛、攻子之盾。

■政府定价:给腐败提供了机会

而在民众普遍抱怨的药价虚高方面，医改方案延续了之前“头痛医头、脚痛医脚”的思路，通过“合理调整政府定价范围，改进药品定价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度。严格控制药品流通环节差价率”这样的规定，将普药定价大权集中到政府手中。