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新医改：以药养医到以费养医？

发布时间：2019-08-19 15:27:15

　　今后，广东的公立医院将逐步试点收取医师服务费。记者从广东省物价局获悉，广东省将首先在深圳、湛江和韶关三地公立医院开展收取医师服务费的改革试点，并力争在未来3到5年内在全省所有公立医院逐步取消医院销售药品收取15%以下的加成率。（《广州日报》8月11日）

　　众所周知，新医改明确取消了药品加成的政策取向。何以？简而言之，就是为了降低患者过高的药品支出费用和制止医疗机构“以药补医”行为，实行医药分开，解决老百姓看病贵、看病难的问题。如此看来，为了适应新医改的要求，广东省才准备在公立医院试点如此“医师服务费”。不过，请恕我直言，患者到医院看病，在缴纳的各项费用里难道不包括医师服务的费用吗？所谓的“医师服务费”怎么看上去这么怪异，这到底是一种什么“费”呢？

　　“以药养医”机制的本质，是公立医院的利益驱动机制。换言之，医疗机构为了谋取利益最大化，建立起的一种自我运作、自我获益的利益补偿机制。打个比方，医院每卖500元钱的药品，就能从中获利近80元——这便是所谓的销售加成。而医师的“提成”则是附着在这种利益补偿机制中的一种“二级提成”。如果说医院靠以药养医来获得维持医院运行的费用，还具有某种合理性的话，医师获得的“二级提成”于情于理于法都无依据。与那让社会诟病的红包一样，都属于潜规则之下的灰色收入。

　　由此来看，“医师服务费”就是在新医改之后将这种不合理的灰色收入合法化，且通过患者付费的方式转移到患者身上，如此一来，患者在新医改中能得到的实惠就非常有限。

　　医生收入真的很低吗？一旦没有了药品提成就需要患者来“补贴”？我看这纯属一种保护既得利益者的逻辑。其实说到收入，医生希望拿到多少薪酬？恐怕只有更高没有最高。我知道，时下有很多医生都在羡慕国外医生，譬如美国医生，收入高、社会地位高，受人尊敬。不过，光看到美国医生的高收入是不行的，他们也为高收入承担着巨大的风险——出现医疗事故，可能被吊销医疗执照；乱开处方药，可能被吊照；就连手术时间超时，也有可能被吊照。而返观国内，医德缺失，不是批评就是警告，要不就是不疼不痒的停职反省，最多开除了事。这样的“付出”与“收入”相比，我看还是比较对称的。

　　退一步来讲，如果医院收入不足以维持运转，需要加大政府投入；而医生收入不高，作为医院的职工，涨工资那也是医院的事情，不能让患者买单。实际上，这也正是医改的目的所在。倘若新医改废除了“以药养医”，又搞出一个换汤不换药的“以费养医”来，那真是一个天大的忽悠。

　　◎陈一舟