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“看病贵”有几层意思问题的关键在哪里？

发布时间：2019-08-02 17:16:15

　　“看病贵”主要是什么人群的感觉？是农民、工人（下岗工人）、教师、低收入的干部、甚至基层低收入的医生们的感觉。医改的目的就是要解决“看病贵，看病难”，解决人民对医疗保障严重不满的问题。抓住了“看病贵，看病难”这个关键点，就抓住了医疗改革的核心。那么，“看病贵”问题的关键在哪里呢？

　　1.医保覆盖面太低之前的医保基本上是城镇干部职工才有，而占中国人口三分之二的广大农民大多没有医疗保障。这些农民一方面收入低，一方面没医保，医药费的高低随时触动着他们敏感的神经。

　　2.医疗保障水平低现在我们的基本医疗保障水平太低，稍微好一点的药、贵一点的药，都要自己全额支付，此外的医保支付也是80％左右。在医药费用普遍高昂的情形下，对那些普通职工和干部来说，那20％的自费部分也已不少，更何况还有一些自费检查项目和自费药品。而对那些全数需要自己掏腰包的农民来说，就更加无法想象了。

　　3.行业成本高从医药行业的成本层面来讲，这是一个高技术、高投入、高风险的特殊行业，其实际成本相对其他行业比较高。因此，不切实际地指望药品、医疗器械及医务人员的服务价格像萝卜、白菜那么便宜是不可能的。

　　4．医疗保障分配不公“看病贵”最大的问题在于：一面是对少数强势人群的保障过度；另一面则是对绝大多数弱势人群的保障严重不足或完全没有保障，这种“剪刀差”现象加剧了“看病贵”的概念形成。这一现象的形成也反映了医疗保障分配的不公。

　　要解决以上问题，新医改提出的“加大政府财政投入，建立覆盖全民的基本医疗保障”无疑是正确的，是好事。在强调实践科学发展观，构建和谐社会的今天，注重以人为本的理念是完全正确的选择。我国改革开放以来，经济有了巨大发展，发展后的今天，应该让民众共享发展的成果，重要的体现就是人人享有健康保障。各种统计数据也表明，这些年经济发展了，但对公众医疗保障的投入不但没增加，反而相对减少了，这种局面不扭转是要影响稳定大局的。

　　笔者认为，加大投入的标准有以下几个关键点：

　　1. 基本医疗保障覆盖范围应该是全体公民（全体农民、干部、职工及其家属）——体现公平性。

　　2.基本医疗保障水平应该合理确定。他们两者的关系应是在确保覆盖面的前提下，尽可能提高医疗保障水平。覆盖范围×保障水平＝我们能够用于医保的总投入。

　　3.高于基本医疗部分的保障，由个人通过购买商业保险来实现。无论是政府的高级干部、国营企业主管还是其他人员，都概莫能外，不得拥有任何特权。

　　全国人大常委会委员建议：社会保险法宜为新型医保制度留空间

　　讯全国人大常委会委员辜胜阻近日建议，在社会保险法草案中对基本医疗保险只作原则性或授权性规定，为正在改革和发展中的新型医疗保障制度留下立法空间。

　　辜胜阻在十一届全国人大常委会第六次会议分组审议社会保险法草案时指出，目前医改正在启动，建立覆盖全民的医保制度是重要内容。如何建立覆盖城乡的不同形式、不同层次的医保制度，尚需进一步探索。

　　当前，我国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗之间发展差距较大。城镇居民基本医保2007年刚启动试点，新农合制度2008年刚实现全覆盖。

　　正在进行二审的社会保险法草案规定，省、自治区、直辖市人民政府根据实际情况，可以将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗统一标准，合并实施。对此，辜胜阻建议，保持新农合制度的稳定性，不宜过快对城乡医保进行统一。

　　辜胜阻指出，新农合参合人数约8．14亿，当前首要任务是巩固完善。我国城乡居民医疗需求和医疗消费水平差异很大，强调统一城乡医保会造成城镇居民利用水平过多而侵占农民利益，带来“穷帮富”的结果。

　　全国人大常委会委员王陇德指出，我国三种不同基本医疗保险发展水平、筹资和支付差距相当大，现阶段难以融合。应当经过一段时间的成熟完善再上升为法律。

　　还有的委员认为，统一标准、合并实施体现了统筹城乡的方向，方向是正确的。但确实许多地方做不到，建议增加“条件成熟的”限定词。（刘铮张景勇）