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新医改需答好七个问题

发布时间：2020-10-25 10:56:15

新医改之路崎岖不平，只有越过许多沟沟坎坎，医改才能顺利实施。目前医疗行业存在的许多问题，就如同这些沟沟坎坎，其中很多问题至今存在争议，还有一些问题易被忽视但很重要。笔者愿以独到的眼光和微薄之力，为解决这些问题提供新思路，更愿借助医改的力量，为医疗行业解疑答问，最终提供更圆满的解决方案。

　　实施社区首诊不难

　　其一，是否实施强制性的社区首诊制，目前有争议。正方认为有必要建立强制性制度，否则大医院的患者不会减少。而反方认为，鉴于社区医疗技术薄弱，如果实施强制性社区首诊制，会提高误诊率。笔者认为，反方对社区卫生服务功能的认识存在误区。切勿把社区卫生服务视为“小三甲医院”。倒是可把社区医生视为当年的“赤脚医生”，他可以没有诊所和设备，但有基本技能，能够判断患者是就地治疗还是转诊到医院。因此，社区医生的首要任务不是诊疗，而是对是否转诊的判断，其次才是对小病和慢性病患者的治疗，包括开药、打针和理疗等。这样一来，实现强制性社区首诊制便不是难事了。

　　其二，“医院专家门诊”存废之争依然存在。正方认为，设立专家门诊可满足患者需求，反方则认为应取消专家门诊，因为其价格高，挂号难，对专家资源使用混乱，且时常名不副实。笔者认为，把专家资源用到刀刃上，关键是完善社区首诊制度，让社区医生决定患者是否需要看专家门诊。如果患者二次就诊未得到有效治疗或确诊的话，医院应免费让其看专家门诊。此举对医院也有很好的自我监督和自我激励作用。

　　其三，医改将不实施药品统一定价，但政府提供指导价，目的是防止药价虚高。北京市计划为本市各级公立医院(军属医院除外)统一招标采购药品，实施药品“同城同价”。这实际上是收回了医院的药品采购权。政府此举有几个好处：(一)药品采购量大，可压低药品批发价，给患者带来实惠；(二)确保药质量量可靠和稳定；(三)避免药厂与医院之间发生黑幕交易；。笔者赞同由政府统一采购药品，同时也应统一采购医疗设备和医用耗材。总之，医院就不应有自主采购权，这样它就不会与钱打交道，也就不会再出现腐败行为了。但采购者必须与医院进行高效率的双向沟通，确保买到的东西是医院需要的，且不能让医院出现缺药的情况。医改取消了医院的采购权，它又会赋予医院什么样的权力，以利其进行良性改革，这是值得探讨的重要问题。

　　同步提高医疗质量

　　其四，有人认为，患者对医疗质量的要求过高，而现在的医疗技术达不到那么高的水平。这实际上提出了两个关键问题，就是质量标准和医患沟通问题。医院不应因患者要求过高而拒绝提高医疗水平。医疗价格逐年提高，质量也要同步提高。如果说十年前的医疗质量标准是，只要患者零投诉，质量就算达标，那么今天的质量标准就不应原地踏步，而应有更高的标准，例如要时刻关注患者的满意度。当医疗技术达不到患者预期时，医生要对患者进行全程沟通，以提升患者的容忍度和理解度。因此，如果患者不满意，绝不是患者的问题，而是医院或医生的问题。

　　其五，让医生流动起来到底好不好？医改将允许医生兼职，以调动其工作积极性，并提高对专家资源的使用效率。医院扩张也加快了医生流动，如果其新建的分支机构或租用的病房远离总部，会让医生定期轮岗，医患时常要两头跑。笔者认为，中国国情不同于西方，中国患者多，医生工作量大，如果加速医生流动，尤其向异地流动，势必导致医患双输，因为医疗服务的连续性和质量稳定性被破坏，患者对服务的满意度会下降，而医生的工作环境频繁变动，也会降低医生的工作满意度。因此，远离医院总部的分支机构最好自己配备固定的服务队伍，以提高医生工作的稳定性。而医生兼职最好在院内，工作环境熟悉，不影响服务的连续性，也便于管理他们。

　　其六，目前医院扩张存在盲从性，医院应学会有所不为。如果医院周边无空地建分院，就要放弃扩张战略。非建分院不可，且在远离总部的地方，又不愿增加人力，让医生两头跑，势必事倍功半，甚至于两头都管不好。医改应在医院发展规划方面有所规定。

　　其七，民营医疗始终抱怨，自己是在夹缝中求生存，不仅要面临公立医院强大的市场竞争，还要付重税，花钱打广告甚至雇“医托”，以得到为数不多的顾客。新医改有望为他们提供更大的发展空间，他们在高端服务、社区卫生服务、公益性服务及医保服务方面均有施展才能的机会。然而，政府在逐步开放医疗市场的同时，还是要抬高入行门槛。这样做不是在打压民营医疗，相反是在保护他们。北京市卫生局日前通报的14家有不良执业行为的医院中，绝大多数是民营医疗。他们行为不轨，失信于民，甚至把医家变商家，无异于在断送自己的性命，更是在毁坏整个行业的声誉。如果有一天卫生市场包加规范，滥竽充数者销声匿迹，民营医疗的美誉度普遍高于公立医院，则表明医改是成功的。

　　总之，积极答疑解惑，拨开迷雾见太阳，医改才能共识多于争议，医改也才会因此有不断深化和向前推进的可能。