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舆论热议：医改众多利益之中谁是中心

发布时间：2019-08-26 11:59:15

　　改革，总是涉及利益的再调整以及利益关系的重新梳理。医改也不例外，因而显得艰难，任重道远。

　　在医改中，国家利益、部门利益、医院利益、药商利益、药厂利益、医生利益、患者利益等等，盘根错节交织一起，错综复杂，亟须理顺。梳理关系进行排序时，谁该是中心？衡量新医改是否到位、是否成功的标准中，该主要强调哪方利益？

　　毋庸置疑，患者利益应处于至上的位置。

　　医疗卫生“救死扶伤”的属性决定了这一点，“看病难、看病贵”的医改背景也要求做到这一点，“人人享有基本医疗卫生服务”的医改目标同样指向患者利益至上。此外，一个人可以不是药商，可以不代表国家利益，但却都有生老病死，都要进医院，都会是患者，因而保障患者利益，是对“最广大人民群众根本利益”的保障。

　　自2009年初，新医改已经走过两年多。无论开展“三好一满意”活动缩短挂号时间，还是破除以药养医制度切断医院与药商利益链，施行国家基本药物制度等，都是出于患者利益至上的考虑。

　　当下，公立医院改革正在艰难而有序推进。北京大学中国经济研究中心教授、，“最好的考核，就是看怎么用最低的成本维护了老百姓的健康。”为患者省钱省事省心，是医改方向。

　　由于历史原因，截至目前，我国大多医院考核奖惩长期看重盈利指标，医院利益升至患者利益之上，公益性弱化。日前，发生在武汉市的“不给钱就拆线”事件，集中体现了这一点，并凸显医改的艰难，以及回归患者利益至上的迫切。

　　在医院回归公益，患者利益至上观念归位的同时，如何确保医院、医生等方面利益不受损，甚至有所提升？这同样是横亘在医改操刀者面前的一道难题。有个词叫“帕累托改进”：这种改进能使至少一个人受益，但同时不使任何人受损。患者受益同时，新医改能兼顾医生利益吗？

　　事实上，顾及医生利益同样是新医改的方向。毕竟“没有医生的参与，医改不可能推动，更不可能成功”。在一些城市，基层医院受到重视，力量得以充实，社区医院医生的工资收入预期有了提高。一些公立医院，绩效改革之后，参与急难险重、高风险高技术的医疗行为将获得更高收入，而非像以往那样“简单粗放计件”。制度改进和利益理顺，往往会激活业内人员的积极性。但无法回避的事实是，不少医生“干着和人命相关的活，拿着卖白菜一样的钱”，甚至，还出现了知名医院的医生因为生病，导致家庭返贫，需要同事集资协助的事件。

　　新医改，会是“帕累托改进”吗？一定不是。因为，它在尽力维护患者利益、医生利益的同时，一定还会削减甚至消除一些长期盘桓在医院和药商之间的“灰色”甚至“黑色”利益，让清水涤荡生锈的利益链条。

　　新医改，朝着患者利益至上的方向，在着力建立新的合理的利益链条。这个链条可能会影响今后多年中国医药卫生事业的走向。按照计划，还有不到5个月，今年12月31日前，新医改要交上最后的答卷，完成使命。

　　有时，为了某个时间节点，或者献礼，一些工程会在仓促间竣工。很多人，一定不希望太多“奇迹”发生，不希望在来不及“拧紧螺丝”的情况下就宣布这个新的利益链条已经搭建完成。

　　所以，医改操刀者，依旧任重。