首页法律知识民商法医疗事故医疗改革两大部委交锋医改的新意与旧疾

两大部委交锋医改的新意与旧疾

发布时间：2019-08-29 00:48:15

越封闭的权力系统，其贪渎和官僚的问题越严重。两大部委一定会动员一切资源，向更高层级管理者游说自己的方案。但是，这样傲慢的辩论，再激烈也不过一次权力的华彩表演，任何一方胜出，都不能带给民生什么真实的福利。

，正就医改方案激烈交锋。这场尚无结论的争辩，牵扯出医保制度特别是基本药制度中，过去一直暧昧不明的利益纠葛，使公众得以一窥医改难“改”的深层原因。但是，两大部委不遮掩矛盾的态度虽有新意，却并不意味他们博弈甚至最后达成的就是公正。相反，两个强势发言者之间的争吵越激烈，越反衬出医改的其他参与方仍然寂寂无言、无能为力。如此“交锋”的结果，真能让新医改走出利益魅影笼罩，福泽十数亿国民吗？

毫无疑问，新医改要割除“滥贵”毒瘤，基本药制度是绕不开的重点。而正是在这一领域，。从表面上看，人保部作为“掏钱”一方，希望制约医疗机构对高价药的偏爱，其谈判筹码是社保的支付能力；、销、用的强制管理，说透彻一点，。

两种方案的分歧，体现了目前医保制度下，社保系统与卫生系统的现实矛盾：社保部门既对医疗机构排斥基本药、偏爱高价药非常愤怒，又高度怀疑卫生管理部门对医院的庇护甚至是分肥；，担心外行领导内行，最终扭曲医疗事业的目标。但是，由于双方各有“把柄”落在对方手中，比如：许多社保定点医院医生开“大药方”“贵药方”的现象相当普遍，，效果并不怎么样，很难向社保支付机构交代；而各级社保指定的“报销药”也确实存在一些问题，常常遭患者和医生批评，社保部门对此的反应却相当迟缓……因此，双方相互指责在基层早已非常普遍，这次两大部委激烈交锋，不过是问题上交和表面化的结果。

那么，对基本药的生产、采购和指定使用各环节，引入一个新的管理权力或者加强原有管理权力，能够彻底解决其见利忘义的问题吗？

恐怕未必。现在有一种新的趋势，就是这两股力量的相互渗透和融合。比如很多制药企业开始向社保管理者“公关”，而牵线人自然就是医疗卫生界人士。而社保机构或其工作人员违法违纪的常见模式，就是勾结医疗机构，骗取社保资金。那么，两大部委角力，即使有所谓“结果”，又如何保证这个好的制度在现实中得到落实，特别是当它面对巨大利益诱惑时。

难道新医改的核心问题终将无解？又或者，矛盾继续上交，交给副总理、总理去平衡解决吗？

实际上，老医改也好新医改也好，一直有两个巨大的相关群体始终保持着沉默———说“保持沉默”其实并不准确，因为他们从未获得过真正的发言权。关于公众为什么无法参与医改实质性讨论，，我们无需赘言。而另外一个同样被严重忽视的“沉默大多数”，就是广大基层医务工作者。

在公众眼中，医生属于医改的“强势集团”，是“看病贵、看病难”的最大受益者。但实际上，在现行医疗体系内部，“权势价值”对专业精神与专业素质的分化扭曲也是极为严重的。在今日的《新观察》版，一名曾经的“既得利益者”终于站出来，揭开那些见不得人的潜规则。他向我们揭示的最骇人听闻的事实，既有“患者受害于医生”的怪现象，也有医生被医院、被医疗官僚体制，压迫和摧残得“人不像人，鬼不像鬼”的职业悲剧。他们，特别是他们中的基层工作者和优秀人士，难道就不痛心于医德医术的堕落沦丧，就不痛心于“大爱”理想被庸俗权力体制压制消灭吗？那么，又是什么阻止了他们的良药箴言进入医改大讨论？

中国向有“杏林春雨暖人心”的传统，然而现在，医生甚至成为所谓高危行业，不断遭受抨击乃至袭击。汲汲于权力分配的辩论者们，是否意识到了这一真正危险。

事实一再证明，越封闭的权力系统，其贪渎和官僚的问题越严重。可以想像，下一步，两大部委一定会动员一切资源，向更高层级管理者游说自己的方案。但是，为何众多“专家”没有以热情的“推销”姿态，在报纸电视网络上向公众展开解释和征询工作？甚至对本系统许多基层工作者的悲观与怀疑都置若罔闻？这样傲慢的辩论，再激烈也不过一次权力的华彩表演，任何一方胜出，都不能带给民生什么真实的福利。

（评论员：刘采萍）