对医疗事故罪的几点认识

　　浅谈对医疗事故罪的认识

　　我国刑法第335条规定，医疗事故罪是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。如何正确认定医疗事故罪，应正确把握医疗事故罪的构成要件。

　　一、医疗事故罪的主体

　　医疗事故罪的主体是特殊主体，即医务人员，即直接从事诊疗护理工作的人员。医务人员具体包括国家、集体医疗机构中的各种医生、护士、药剂人员，以及经主管部门批准开业的个体行医人员。医疗机构中从事与诊疗护理无直接关系的工作人员和非医疗机构的人员均不能构成本罪。那么在医疗机构中从事行政工作的医务人员能否构成医疗事故的主体资格呢?由于诊疗护理工作的特殊性，能享受这种特惠的人员显然是与诊疗护理工作的特殊性有关的人员。与诊疗护理工作有关的判断标准，并不在于行为人的职务，而是在于其职责。落实到行为方式上，只有那些违反了诊疗护理工作有直接关系的规章制度、诊疗护理常规的，才能享受这项“特惠政策”，而违反了与诊疗护理工作无直接关系的规章制度的，则与诊疗护理工作的特殊性无关，不应享受这种“特惠”，也就不能成为医疗事故罪的主体。行政人员有的职责与诊疗护理工作无直接关系，如财务人员等，这些人不能成为医疗事故罪的主体;有的职责范围既包括与诊疗护理工作有直接关系的内容，又包括与诊疗护理工作无关系的内容，如医院的业务副院长，对于这类人员能否成为医疗事故罪的主体，关键看就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的后果发生在行为人行使哪种职责时，如发生在履行与诊疗护理工作有直接关系的职责中，则可以成为医疗事故罪的主体。

　　二、医疗事故罪的主观方面

　　医疗事故罪的主观方面是过失。所谓过失，就是指应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意没有预见，或者已经预见而轻信能够避免，以致发生这种结果的心理态度。

　　疏忽大意的过失，是指医务人员应当预见到自己违反规章制度或诊疗护理常规的行为，可能造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的后果，但由于疏忽大意而没有预见，以致这种结果发生的心理态度。

　　过于自信的过失，是指医务人员已经预见到自己违反规章制度或诊疗护理常规的行为，可能发生就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的后果，但轻信能够避免，以致这种结果发生的心理状态。

　　三、医疗事故罪的客观方面

　　医疗事故罪的客观方面表现为严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康，医务人员的行为与损害结果之间存在因果关系。严重不负责任，具体指行为人在诊疗、护理工作中违反规章制度和诊疗、护理常规，不履行或者不正确履行诊疗护理职责，粗心大意，草率行事等。《最高人民检察院、立案追诉标准的规定》第五十六条规定了严重不负责任的七种条件，即擅离职守的;无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的;未经批准擅自开展试验性医疗的;严重违反查对、复核制度的;使用未经批准使用的药品、消毒药剂、医疗器械的;严重违反国家复核制度的;使用未

　　经批准使用的药品、消毒药剂、医疗器械的;严重违反国家法律法规及有明确规定的诊疗技术规范、常规的;其他严重不负责任的情形。虽然对于医疗事故的严重不负责任有了明确的规定，但在司法实践中由于办案人员没有专业的医学知识，对严重不负责任的认定始终是困扰司法人员的难题。在实践中往往需要借助于医疗鉴定机构出具的鉴定结论来加以认定。我国现行刑法第83条和第86条规定，司法机关的立案条件是发现犯罪事实或者犯罪嫌疑人对涉嫌医疗事故的侦查也不例外。同时刑诉法第119条规定，为了查明案情需要解决案件中某些专业性问题的时候，应当指派、聘请有关专门知识的人进行鉴定。对涉嫌医疗事故的鉴定，法律并没有做出特别规定，所以同其他刑事案件一样，公安机关有权作为鉴定的主持机关，决定是否鉴定或委托哪个机构鉴定。医疗鉴定结论只是刑事案件证据的一种，司法机关在办理医疗事故案件过程中，既可以聘请医疗事故委员会对事故进行鉴定，也可以聘请其他具有医学专门知识的人员进行鉴定。医疗事故鉴定委员会的鉴定结论并非唯一的鉴定结论，也不具有不可替代、不可辩驳的法律效力。但应该看到，鉴定结论毕竟是法定的医疗事故鉴定机构作出的，其组成人员中以具备系统知识和丰富经验的临床医疗专家为主，从专业的角度看，医疗鉴定结论同一般的鉴定结论相比，具有较强的证明力，因此对其作用应当给予足够的重视，一般情况下应将其作为案件的基本证据。如果没有确切充分的理由，不能轻易排斥不用，只有在鉴定结论明显存在违法或失真现象的情况下，方可考虑适用其他机构或专家(主要指法医)所做的鉴定结论。

　　医疗事故行为人的行为须造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的严重后果。造成就诊人死亡，是指导致到医院治病的患者或者进行健康检查的人员死亡。严重损害就诊人身体健康，主要是指造成就诊人严重残疾、重伤、、病毒性肝炎等难以治愈的疾病或者其他严重损害就诊人身体健康的后果。

　　医疗行为造成的严重后果与行为人严重不负责任的行为之间必须具有因果关系。如果由于技术水平或者其他原因而导致的医疗技术事故或者医疗意外事故，就不能认定为医疗事故罪。对于医疗事故罪，因果关系可以采纳医疗事故鉴定中的责任程度予以认定。在医疗事故鉴定中，专家鉴定组根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》的规定，应当综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用，患者原有疾病状况等因素，判定医疗过失行为的责任程度。医务人员对医疗事故的发生负完全责任或主要责任时，才能构成医疗事故罪。如果是次要责任，一般不宜追究医务人员的刑事责任。由于这一问题直接涉及罪与非罪的界限，因此，应当由有关司法机关尽快作出相应的司法解释来指导司法实践。

　　(肇州县人民检察院 谭丽娟)