医生拿回扣：发现难，处理更难应建立惩戒机制

南京检察官建议:建立惩戒机制，形成对腐败的提前干预

在很多医院，医生开方获取回扣几乎涉及到所有临床医生和科室主任，收受药品回扣已成为一种公开的潜规则。

有些医院一科室集体收受回扣，如果依法予以严惩，则整个科室将陷入瘫痪状态。

近年来，医疗卫生系统职务犯罪呈现出高发态势，，作为商业贿赂的药品回扣，每年侵吞国家资产达7.72亿元，约占全国医药行业全年税收收入的16%。日前，。

“为深入剖析药品、医疗设备、医用耗材采购过程中的腐败原因，我们以随机抽样的方法，选取南京市检察机关近3年侦办的11起案件，进行了深入细致的调查。。

发案不易，处理更难

行贿受贿形成利益共同体，共生关系难打破。“从我们调查的11起案件来说，拿回扣在某些医院已成集体无意识，潜规则难打破。。如，某医院临床检验中心副主任曾某说，在试剂采购过程中，他们科室先是压价，然后再私下抬价12%，抬价12%中的5%返还给本科室，药品供货商得7%，这种利益共同体关系很难打破。同时，一名受贿人涉及的行贿人可能会有10余人，而一名行贿人则也有可能向医院多人行贿，由于每个药商都以行贿医院有关人员作为促进销售的主要手段，各种药品的回扣在各医院普遍存在。医生开方获取回扣几乎涉及到所有临床医生和科室主任，并且往往是上下交织。所以在医疗系统，收受药品回扣已成为一种公开的潜规则。正如一位医院院长在被抓后还理直气壮地说:“大家都是这么做的，所以供货商跟我讲妥要给我钱时，我也没当回事，就答应了。”

涉案人员多为业务能手，处理难度大。一些收受回扣的医务人员大多是所在医院或科室的业务方面的专家能手，他们是医院或科室的顶梁柱，处理难度大。在所调查的个案中，有3起个案的所在医院请求司法机关能给予减轻或者从轻处罚，甚至能给予免予刑事处罚，如某医院院长犯案后，、从轻或者免予处罚。

医疗职务犯罪具有群发性特点，串案窝案多，增加了打击的难度。如某医院一科室集体收受回扣，人数多达10人，如果依法予以严惩，则整个科室将陷入瘫痪状态，所以涉及面广也难以处理;所调查的11起案件中，依靠群众匿名或者以真实姓名举报而发现线索的有8起，占72.7%。由于行贿和受贿是私下里进行的，外人很难发现他们的犯罪行为，加之他们存在利益共同体关系，本身不会去举报，这就增添了破案的难度。

体制不顺和自制能力差是腐败发生的关键

“医疗系统所掌握的毕竟不是典型的公共权力，因此，相对于其他公共权力部门，腐败之风在医疗系统刮起时间较晚，但来势十分凶猛。”南京大学犯罪预防与控制研究所所长狄小华说。他认为，产生这种现象有患者和供应商的原因，但医疗体制不顺和医院自制能力差是关键。

对于患者来说，送红包给医生似乎成为一种“习惯”。据一位医生介绍，患者送红包主要发生在住院治疗，特别是开刀、用麻醉药等环节，患者为了降低开刀时的风险，总希望能请经验丰富的医生主刀，在医院没有公开让病人选医生的情况下，患者与医生私下交易也就不可避免。送红包行贿之风经历了三个阶段:第一阶段是患者家属在开刀前主动行贿，但多数医生拒收;第二阶段是开刀前不收，但有的开刀后不再拒绝患者家属的答谢;第三阶段越来越多的人送，越来越多的人收，收红包成了医院内部的潜规则。普遍的收红包又让患者觉得不送不放心，而普遍的送红包又让更多的医生难抵诱惑。于是送与收，要与送愈演愈烈，越来越普遍。

对于药材、医疗器材、耗材供应商来说，医院始终是最大的用户，而医院对药品、医疗器材、耗材的选择和使用量又主要取决于医生，于是精明的供应商们将推销的重点放到了科室主要医生身上。起初只是送些挂历、电话卡、购物券等小礼品，接着根据实际使用量拿回扣，后来又发展到赞助出国考察、出席研讨会、支付会诊费等。供销商一点一点地摧毁医务工作者思想道德防线，并最终俘获他们，让他们心甘情愿地为自己发财致富出力。如，某医院医生姜某透露，医院药房里的药品70%有回扣，其中抗生素类的药品回扣率较高，如“忆复新”回扣每支2.5元，“布复读”回扣每支7元，“特福猛”回扣每支高达15元等，这些回扣率都在15%以上，结果医生为了获取高额利益，几元钱就能看好的感冒，病人要花成百上千元才治好。而有的医生却每月拿着少则几百元，多则近万元的回扣钱。

“不管是患者还是供应商，他们都不会心甘情愿地把自己的钱送给别人，腐败的发生与我们的医疗体制与医院管理有很大的关系。”狄小华说。

调查报告认为，当前的医疗体制方面存在的问题，主要表现为“医疗投入不足，以药养医现象严重”。长期以来，政府对国有医院的投入比重逐年下降，医院要维持生存，国家允许医疗单位以赚取药品批零差价来增加医院的支出补偿，医疗单位中普遍实施的是“以药养医”体制，药品利润一般占到医院收入的50%，基层医院甚至达到80%。医院为了增加创收，往往与科室订立综合目标责任书，按照各科室全年完成医疗业务收入的比例进行年终奖励，而对医生的医德建设和评价却少有过问。医院各科室为了增加医疗收入，获得较高的年终奖励，纷纷对病人进行过度检查和不正当治疗，如某医院院长与医院近30个科室、部门签订综合目标责任书，以完成医疗业务收入比例高低决定院部一次性奖励标准。结果2004年该院检验科全年完成医疗业务收入396万元，院部一次性奖励高达7.92万元，而泌尿科全年完成门急诊2870次，出院24人次，全年完成医疗业务收入11.2万元，仅得到院部一次性奖励2800元。这种逐利性分配激励机制，必然催生医生利用医疗关系进行腐败。

而医院的自制能力或管理能力差则集中表现为:药品器械采购决定权和使用权没分开和采购接受赞助缺乏严格的规范。