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中国启动特殊药品培训计划促进临床合理使用

发布时间：2019-08-27 22:30:15

　　麻、精类等特殊药品的使用是敏感话题麻醉性镇痛药是“双刃剑”，方面超强镇痛，治疗重度疼痛、特别是癌痛效果明显，属医疗上必不可少的药品；但如果不规范连续使用容易产生依赖性，流入非法渠道则成毒品，造成严重社会危害。因此，对麻醉药品必须严格管制、合理应用，防止非法滥用，同时保证医疗以及医学科研、教学上的正当需求。

，提高我国医疗机构药事管理水平，促进临床合理用药，保障患者获得安全、有效的药物治疗至关重要，要确保特殊药品“管得住、用得上”。

　　特殊药品临床使用率低

　　药物止痛治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。对于晚期癌症患者的中重度疼痛，麻醉性镇痛药缓解疼痛必不可少。世界卫生组织早在20世纪80年代初就提出“癌症三阶梯止痛方案”，但是由于长期以来吗啡等阿片类药物存在成瘾性的观念根深蒂固，许晚期癌痛的患者不能得到有效治疗。

　　全球吗啡医疗消耗量呈上升趋势，目我国的特殊药品消耗量偏低。据显示，中国医用吗啡消耗量1983—1989年年均总消耗量6.7kg，1991—2000年为92.5kg，2001—2006年为361kg，2007年为640kg，吗啡人均消耗量为0.22毫克，全球人均医用消耗量5.85毫克，虽然消耗量逐年增加，但中国阿片医用消耗总量问题仍然很低。中国人口占全球人口约20%，吗啡医用消耗量仅占全球的0.8%，杜冷丁消耗量占全球消耗量的17%。

　　专家表示，临床上常用的止痛药是杜冷丁，但杜冷丁止痛效果差，维持时间短，容易上瘾，吗啡(控释剂型)止痛效果强，维持时间长，基本没有成瘾性，口服途径创伤小，病人依从性好。因此临床上作为肿瘤专科治疗基本淘汰杜冷丁，使用吗啡。但是临床上吗啡的口服药物较少，价格较高的注射剂偏多。中国科学院院士韩济生建议，生产较廉价的口服吗啡解决临床需要。

　　特殊药品临床应用误区

　　目前，部分临床医生认非阿片类药物比阿片类药物安全。

　　事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更安全有效。如果正确滴定用药剂量，防止药物的不良反应，长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。相比之下，非甾体抗炎药长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功能。剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。因此，如果能正确使用，阿片类比非甾体抗炎药更安全。

　　专家还表示，对于疼痛患者，及时、按时用镇痛药才更安全有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。另外，长期疼痛还会引起一系列病理生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此应及早给予治疗。

　　阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患者之间存在较大个体差异。而且，阿片类镇痛药物无封顶效应，剂量的确定应视患者个体化而定，所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡，对于非癌痛患者也是如此。

　　韩济生强调，长期用阿片类镇痛药治疗，尤其是口服或透皮贴剂按时给药，发生“成瘾”(精神依赖性)的危险性极微。他表示，对于一个“痛不欲生”来日无多的晚期癌症病人，不应过多考虑“成瘾”，让病人在生命的最后时刻，安祥的走完最后的路程才是人道的。

　　特殊药品培训计划历时三年

，对全国31个省(自治区、直辖市)持有麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴的医疗机构、4万名特殊药品管理人员、6万名医护工作者进行特殊药品管理和临床应用培训。

，。，此次培训不走过场，培训结束后，将开展对受训人员培训效果的检查、监督和考核，并向群众普及特殊药品知识。

　　我国目前在特殊药品的使用上存在政策执行不到位、用药不充分等问题，有些临床医生过度从严，有些基层医生没有经过严格培训，选择药品不准确、对药品不熟悉等，些可能导致我国麻、精药品使用不当。，特殊药品应该“管得住、用得上”。

　　国家药监局2009年曾发布通知，要求加强四类特殊药品复方制剂的销售管理，严防被滥用或提取制毒，非处方药一次销售不得超过5个最小包装。

　　有些特殊药品容易成瘾。一些临床上使用的止痛药比如杜冷丁或吗啡等，会令病人成瘾，依赖，流传到社会上造成不良后果。由于某原因，临床医生不敢轻易使用特殊药品，部分患者认为这些特殊药品使用手续过于繁杂，麻烦。如何正确安全、合理使用特殊药品，。(项铮)

中国启动特殊药品培训计划 促进临床合理使用

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