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规范使用阿司匹林对降低疾病负担有重要意义

发布时间：2019-08-05 07:19:15

　　
　　10月11日，在第十八届长城国际心脏病学会议上，、北京学人民医院高血压科主任孙宁玲教授指出，2005年我国用于心血管疾病防治的费用超过1300亿元，医疗费用已经成大众关注的焦点问题之，而使用疗效确切、物美价廉的药物是有效利用卫生资源的根本应该引起重视的是，阿司匹林是公众能负担得起的药物，正确合理使用一价廉物美的药物，对迅速降低我国心脑血管疾病负担具有重要意义。
　　▲作为预防药物经济有效
　　据了解，早在上世纪80年代，美国两万名男性内科医师参与了一项为期8年的试验。中期分析结果显示，阿司匹林可以使心肌梗死发生率下降44%，致死性心肌梗死下降66%。在该试验结果的鼓舞下，20世纪90年代初，美国4万名女性医务工作者启动了一项为期10年的试验，探讨阿司匹林对健康女性的影响。该试验结果显示，阿司匹林可以使健康女性脑梗死发生率下降24%，老年女性心肌梗死发生率也显著降低。该试验还发现，对于高血压患者，阿司匹林疗效显著，脑梗死发生率下降达27%……类似的阿司匹林试验迄今已经完成了近300项，全球有十万人参与。大量的证据显示，每天100毫克的阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛和脑梗死的发生，每3例心肌梗死可以预防1例，每4例脑梗死可以预防1例。因此，阿司匹林是高血压患者的基本治疗药物之一。目各国指南已经把阿司匹林列为防治心脑血管疾病的“基石”。
　　孙宁玲教授告诉记者，刚刚结束的一项长达24年的随访研究，有79439例30~55岁美国注册健康女护士参加了问卷调查。其结果显示，长期使用阿司匹林，每4例死亡可以避免1例，心血管死亡、冠心病死亡和卒中死亡风险降低38％。这一研究显示了长期应用阿司匹林的重要性，这也是各国指南目前均推荐阿司匹林需要长期甚至终身服用的原因。
　　2005年中国、德国和比利时专家针对中国人群进行的一项研究显示：对于中、高危冠心病风险者（年冠心病风险大于1.5%），使用阿司匹林每人每10年能节约医疗费用929元。如果仅以保守的1亿人群计算（我国仅高血压人群就有1.6亿人、血脂异常人群1.6亿人、吸烟人群3.3亿人、血糖异常人群4000万人），每年可以节约医疗费用92.9亿元。因此，对于我国这一中低收入且人口众多的国家，这类事半功倍、经济有效的预防方法显得更有实际意义。
　　▲临床存在使用不规范的问题
　　据了解，自从20世纪80年代阿司匹林预防心脑血管事件的大量循证医学证据发布以来，美国住院患者阿司匹林使用率迅速上升，90年代已达到90％以上。2003年我国统计的冠心病患者阿司匹林的使用率仅为14.38%，卒中患者不到14%。经过3年的努力，2006年初的调查显示，我国主要城市的大医院心血管疾病住院患者阿司匹林的使用率已经超过85%，但仍然存在不规范使用的问题，如我国有半数以上医生处方极低剂量阿司匹林（75毫克以下），同时公众对小剂量阿司匹林可以预防心血管疾病的认识还比较匮乏。
　　谈及阿司匹林的规范使用，孙宁玲教授说，其主要包括四方面。一是恰当的人群。虽然绝大部分高血压患者都应该使用阿司匹林,但并不是所有的高血压患者都需要使用。简而言之,有两类高血压患者应该使用阿司匹林，即50岁以上的高血压患者和50岁以下、合并“冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化、吸烟、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、高血脂”中任一危险因素或疾病的高血压患者。二是合适的剂量。目前推荐长期使用的最佳剂量是100毫克/日（75~150毫克/日）。2002年英国医学杂志发表的一篇报道总结了全世界287个试验，结果显示，每天75~150毫克的阿司匹林效果最好；每天低于75毫克是否有效不能确定；而剂量高于325毫克/天，则副作用增加，疗效反而降低。因此，目前医学界已经达成共识，“小剂量”阿司匹林是指每天75~325毫克，长期使用的最佳剂量为每天75~150毫克。三是长期使用。需要使用阿司匹林的患者应长期使用阿司匹林，停用阿司匹林后，心血管疾病危险可迅速恢复至原来的高风险水平。四是最佳剂型。高血压患者血压控制的理想状态是24小时都达标，因此最好服用控释片/缓释片等；而选择肠溶型阿司匹林可以减少胃肠道不良反应，增加患者依从性。
　　中国医药报记者马艳红