去年我国医药销售隐性交易达1800亿

　　罗列了超过14000药品供货和零售价的“药品底价查询”网站上线，并不意味着它能够马上改变中国药价虚高的局面透过中国整药品暴利与药价虚高背后，是其隐性交易幕后推手。

据记者调查，在药价虚高利益链中，药品从出厂到病人手中，包括医生、药剂师、医药代表甚至是医院保安，以及各种医保目录的公关等，都能够从中分得杯羹。

另有专家对本报记者透露，相比于2009年全国医院药品销售隐性交易约1400亿元的规模，2010年一规模约1800亿元。而如果想解决中国药价虚高难题，是一个涉及整个医药体制的系统工程，亦应切断医生与药品的利益链条。

药价虚高差价十倍

“把药品的底价公布之后，虽然不能让老百姓受益，但是至少能够还原药品的真相，让老百姓有证据给高药价进行讲理，给医院、医生造成压力，也可能会有与我一样的同行站出来。”药品底价查询网的主导者卫柏兴(化名)在接受记者采访时表示。

卫柏兴介绍说，网站上的据都是药品的招商价格，不是药品的成本价，而是出厂价，这个价格包含了药品生产企业的利润。此，卫柏兴曾在某医药公司担任高管。

在卫柏兴提供的药企招商药品价格目录里，广西一家制药厂的铝碳酸镁咀嚼片，0.5g×20片×300盒，每盒的供货单价只有3元，而零售价卖到了19元。

陕西一家药厂公布药品目录中，除脂生发片(12片×3板/小盒×3小盒/盒×120盒/件)供货价格13.20元，而零售价高达116.00元，陕西这家药企的药品目录单，零售价基本是供货价的10~20倍。

“这个供货价其实是企业附加了企业利润之后的价格，在10%左右，实际的药品成本价还要低。”卫柏兴说。

虽然公布了这么种药品的底价，但是卫柏兴仍没有把握，这到底能多大程度改变当前虚高的药价。他也认可一个不争的事实，目前通过医院途径的药品销售占整个药品销售的80%，而药店、网络药店等形式仅占20%。

“医院的药品价格不会短期内降下来，毕竟处方药还是要有适应症，而药店的人员还做不到这一点的判断。我们只希望能从OTC药品上，给予药店一定的压力，使得药店的药品价格能够降下来。”卫柏兴说。

卫柏兴表示，多层次的药品环节，给药品价格提高提供了更多的空间。他表示，只要有关系，任何一个人都可以卖药品，只要能从企业那边拿货，都可以披着合法的外衣进行药品的销售。

“铝碳酸镁咀嚼片可以直接给你供货，价格是3元。市场价能卖到十多无。因为都是普药，你可以提高20%~30%的价格销售，对于新特药，你加价的空间还更大。”广西一家药企人士对本报记者表示。

“虽然目前药品进行招标，但是无论是个人还是公司，仍然有渠道通过招标公司进入药品招标的供应体系。”卫柏兴表示。

从流通渠道到以药养医

高高在上的药价，恰恰是由于“流通渠道”和“以药养医”这两部分成本高昂所致。

据此前央视报道，常用药品从出厂到医院终端，中间利润最多超过2000%。

对于流通渠道，卫柏兴表示，“一般走票需要6%~10%的税点，两道增值税发票就要20%。到医院里，院长、副院长、药剂科主任、主治医师甚至护士长都需要打点，这将占到最终药价的50%，招标公司还将占一些。这样算下来，个人还有20%左右的利润。”

与此同时，医院与流通渠道各自的利润空间，又结合紧密。

“目前以挂靠和走票的形式销售的药品占药品销售量比例的40%，这与医生拿到的回扣成正比。如果杜绝不了医生的回扣问题，就杜绝不了流通环节存在的问题。”一位业内人士对记者表示。

所谓挂靠，即指药品经营企业为其他无药品经营许可证的单位或个人提供药品的经营场地、资质证明、票据账号等便利条件，以使违法经营者得以从事药品经营活动。

而走票，则是一些没有药品经营资质，但掌握较固定的销售渠道和药品来源的居间人，通过挂靠合法药品经营企业，在支付一定额度的税款或“管理费”之后，将自身药品经营行为“正当”化的活动。

上述人士称，正是因为医院、医生的回扣问题，产生了流通环节的挂靠、走票等形式，虽然现在有了药品招标的形式，但是只能让挂靠、走票等形式更加隐蔽，更加“合法”。

尽管《药品流通监督管理办法》第十四条规定，“药品生产、经营企业不得为他人以本企业的名义经营药品提供场所，或者资质证明文件，或者票据等便利条件。”但是挂靠的现象屡见不鲜。

而当合法企业负责向下级“代理”或“业务员”提供开展业务的一切资料，由他们以企业或企业业务员的身份将药品销售给药品经营使用单位，至于采取何种方式、销售给谁、如何作价等全由业务员决定时，药价虚高空间便被打开。

挂靠、走票的生存空间

卫柏兴表示，没有资质的个人，只要找到一家合法的药品经营公司，挂靠在这家公司里面，所有的票据和单据，都由公司出具，都是合法的，个人只需要去拿着这些合法的身份，去卖药品就行了，最后个人再交给公司一定比例的费用。

“国家整顿是发现不了的，他们都是一个户口，有着合法的身份证，你怎么能查到?”卫柏兴说。

“任何一个药品经营企业也不可能有那么多的人力去为这么多的医院服务，所以挂靠、走票等形式，随着药品地标升国标之后，企业能够在全国内销售，随即就滋生了众多的个人代理。，达不到一定标准的就不能经营药品，但是医院、医生的回扣还得支付，只能通过挂靠和走票的方式解决，否则费用哪里来?”卫柏兴表示。

记者以个人代理的身份找到了广西某一药厂，药厂直接的回答是：“你没有资质也可以做我们的药品代理，只要你找到一家合法的药品销售公司，就可以直接从我们企业进货了。对于普药，个人可以加价20%卖给药店或者医院，从加价的部分你再跟挂靠的公司谈合理的扣点。 ”