谁来“根治”医院内交叉感染

楚天金报讯 肖清清

医院是病菌聚集地，是交叉感染的“重灾区”。这些年，在医院内发生严重交叉感染的新闻不断被媒体曝光。新生儿感染死亡、血液透析患者感染丙肝等事件频繁为院内交叉感染敲响警钟。2008年，西安交大第一附属医院8名新生儿因严重院内感染接连死亡，，对医院的感染控制进行过专项检查。然而前不久，贵州省德江县人民医院又出现了十余名孕妇剖宫产后伤口久治不愈的现象。调查证实该事件发生的诱因为手术切口感染非结核分枝杆菌，也就是院内感染所致。
专家认为，在我国目前的医疗条件下，医院感染不可避免。而且由于医院客观条件有限、院方不够重视、宣教不到位等各种因素，众多患者甚至包括一些医生在内，都没有预防感染的意识，而各级医院、尤其是一些小医院对院内感染管理控制的投入情况更不乐观。事实上，通过加强监控和管理，如强化医护人员的洗手意识、重点病房加强灭菌消毒、严格控制抗生素使用等措施，是可以将感染率控制在5%以下的，能大大减少在医院内交叉感染的几率。

A 住院宝宝为何病上加病

刘女士的孩子出生42天时因黄疸入住医院新生儿科，孩子入院时黄疸情况并不严重，没有任何不适症状，住了几天医院后不知为何孩子突然发烧。郑先生的女儿在医院康复科住院一个月，起初孩子没有任何感冒迹象，住院一周后开始咳嗽，而且之后出现反复咳嗽现象。
记者在采访中遇到的马女士说，她的孩子因支气管肺炎住院，本来孩子只是发烧咳嗽，住院第4天起，孩子拉蛋花样便，一天腹泻十几次，化验检查出轮状病毒感染，为了补液治疗，他们不得不延长住院时间。马女士抱怨道，为什么孩子住院以后病情越来越重，本来没有的毛病也冒出来了，尤其是宝宝感染了轮状病毒腹泻让她措手不及，心疼无比。她向记者质疑：孩子是不是在医院内被传染上轮状病毒？这种情形有没有相关部门可以认定是否属于院内感染，医院需不需要对院内感染负责任呢？“过去，人们对院内感染的认识更多单纯地停留在感染丙肝、乙肝等方面。实际上，院内感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染，它包括的内容很多，以上几个病例可以看成是院内感染。”一名内科医生告诉记者，以各综合性医院儿科病房院内感染为例，发生院内感染最常见的是呼吸道感染，其次是消化道感染。年龄越小的孩子发生院内感染率越高。因为儿科病房陪护人员多、人员流动大、空气流通差，而室内飞沫间的传播往往难以控制而造成交叉感染。其次是胃肠道感染，这与儿童的消化系统发育不够完善、消化功能低下有关；也可能是通过医务人员、家长或患儿自己的手以及物品等致病微生物传给患儿引起胃肠道感染。

B 一成患者曾在医院内感染

医院感染一般是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。因为医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。应该说医院感染的发生是不可避免的，但只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就会大大减少。
我省医院感染管理委员会主任委员、协和医院感染科邓敏教授介绍，医院感染分为外源性感染和内源性感染：外源性感染主要由外界的病原菌引起，又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染，如传染病患者、接触过病人的医护人员等；内源性感染则是由于长期大量使用抗生素引起体内正常菌群失调造成。目前，造成医院感染最主要的几个原因是：医护人员手卫生不达标；滥用抗生素形成耐药菌泛滥；不安全注射等。近年来，医院感染发生率呈上升趋势，除了部分医护人员未完全遵守医疗卫生习惯外，主要与耐药菌的广泛存在有关。数据表明，70%的医院感染是耐药菌引起的。
邓教授说，。但事实上，每年至少有10%的患者因为在医院造成额外感染而增加住院时间和费用。按照感染控制要求，医生、护士每接触过一次病人都要洗手，但是大医院医护人员每日接触上百名患者，根本无法做到。，但是现在几乎所有的医院都超过50%，有的医院甚至达到80%，抗生素滥用使得抗菌控制变得非常困难。

C 院内感染三大高危科室

据介绍，对于综合性医院来说，院内感染的高危科室是重症监护室（ICU）、手术室和人工肾（血液透析）。ICU病人基础疾病多，治疗时间长，免疫力低下。而ICU又有气管切开、插管等侵入性操作，因此各大医院的ICU都是限制探视的，主要是防止病人将细菌传给探视者，另一方面可避免探视者将外面的病毒细菌带进来，感染本已抵抗力极弱的重症病人。ICU一旦查到耐药菌感染，要立即做好接触隔离和医务人员的手卫生保护工作。
院内感染的管理工作情况复杂、内容多，但主要集中在消毒隔离、抗菌药的合理使用，以及对病原体采样进行感染监测这几个方面。以小儿呼吸科病房为例，要预防交叉感染，除了减少探视、每日保洁消毒外，还应将住院患儿按病种分开居住，譬如患肺炎的孩子尽量不要和患肠炎的孩子住在一间病房，病房尽量减少加床数量，患儿的排泄物要进行处理。不过由于医疗资源紧缺，儿科病房包括很多综合医院的儿科病房经常处于满负荷运转状态，在这种患儿密集的情况下必须做好床边隔离，医护人员应在入院当天及时向家长进行院内感染预防的宣教。但是繁忙的医疗工作中，医护人员往往无法做到一一宣讲而忽略此项看起来“无关紧要”的环节。

D 全国院感发生率8%以上

，全国医院感染发生率接近8%甚至更高，平均每例医院感染患者住院时间延长14天，花费增加近6542元人民币，估计我国每年因医院感染造成的直接损失就在人民币150亿元以上。
对于院内预防感染管理工作，医院的一些相关从业人员感触颇多。大家认为预防院感是一个相当花钱的事，其他投入不算，仅医院用的洗手液和一次性擦手纸的花费，一年就需要几十万元，如果一年再清洗一至两次中央空调，成本投入更大。但是转念一想：感染管理科其实也是一个赚钱的科室，如果院感管理不当，或是造成院感爆发，医院会有更多的经济损失。