部分医生与患者呼唤实施细则

　　胡丁/作

　　我国首部《侵权责任法》已于7月1日起正式实施，其中设专章对医疗侵权内容进行了专门规范，比如医院不得“过度诊疗”、医院有了紧急救治权等。这对处理医患纠纷将产生重要影响，但也有不少市民及医务人员表示，新法一些规定难以界定，实施起来会有难度，呼唤有关部门尽快出台有关实施细则。

　　患者担忧：“不必要检查”咋界定

　　《侵权责任法》第63条规定，医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。

　　王先生近日患上感冒，感觉浑身乏力、四肢酸痛，到我市一家医院就诊。医生简单询问了症状后，就开出了血常规等几个检查项目。检查下来没发现什么异常，光检查费就花了近200元。王先生觉得只是一个感冒就要检查那么多项目，本想找医生理论，可苦于缺乏专业知识只好不了了之。

　　记者采访了解到，对于这条规定的出台，患者们大都拍手称快，但由于市民对医疗知识是“门外汉”，实在不知道该如何判断医生对患者做了哪些不必要的检查。

　　患者担忧，医生也有顾虑。采访中有医生认为许多必要的基础检查不被患者理解，这也是身为医生来讲最为难的事情。“从医生的角度来看，希望患者提升自己的就诊意识。”我市某医院医生告诉记者，因为个人体质、耐药菌、疾病性质等不同，同为一个感冒症状，有的人可能需要一种抗生素，而另一个人就可能需要两三种抗生素，这不能说医生做了不必要检查。“而这些常识，我们希望患者能够掌握，这样也会减少日后的纠纷。”

　　举证医疗过错有点难

　　《侵权责任法》第54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

　　也就是说，患者只要认为自己的权利受到了侵害，就可以起诉医方，这就是立法的本意。至于能不能胜诉，那是审理中的举证和认定的问题了。如何界定医疗过错责任，一时成为法律界和医学界争议的焦点之一。

　　据了解，以前解决医患纠纷的依据是2002年出台的《医疗事故处理条例》，但这只是一个部门条例。这则条例在法律效力和适用范围上都暴露出欠缺之处。《侵权责任法》实施后，医疗鉴定将逐渐成为历史，在今后的医疗纠纷中，患者只要拿出医院有过错的证据就可以了。但也有律师认为，什么是表明医院有过错的证据，该如何取证？对患者来说比较难。“比如有一个案例是医生抢救病人，氧气瓶拿来一看没有氧气，这样就延误了治疗。这个时候若病人家属拍下这一场景，就是一个很好的证据。但在现实生活中，抢救室病人家属一般不能进。”我市一位不愿透露姓名的律师对记者说。

　　医生无奈：“生命垂危”咋判定

　　《侵权责任法》第五十六条规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或其亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

　　市第四人民医院医务部主任孙玉凯告诉记者，“此类问题，医院遇到最多的情况是‘三无病人’，这些病人没有家属在场又必须治疗。一般情况下，医院都会开通绿色通道，由医院代签，先行为患者治疗。”孙玉凯介绍，我市各医院基本上都遵循这一原则，但“先行救治”也常常给医生带来麻烦。以往医院紧急救治有可能出现三种不良后果：一是院方在没有征得家属同意的情况下冒险签字给病人动手术，一旦手术失败或手术情况不好，就有可能引来官司，成为被告。其次，如果找不到病人家属，那么病人住院的费用就由医院来承担。另外，家属为了逃避交费，反过来说不同意动手术，医院也只能吃哑巴亏。

　　“患者隐私”咋保护？

　　“现在从法律上对医生的这一行为给予保障，让医生吃了一颗定心丸。”有医生认为，法律规定在抢救生命垂危患者时可“先行救治”，但“生命垂危”这个概念不好判定，即使医生之间认识也会有所不同，所以应该作出更明确、充分专业化的细节规定，避免医患矛盾发生。根据《侵权责任法》，医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，对患者造成损害的，应当承担侵权责任。

　　“护士排队叫名字就诊，这就泄露我的隐私了。”“有的医生带了一帮学生进病房，在众多人面前边做检查边讲解，感觉我成了授课模型了。”记者采访发现，很多患者都表示，有就医时隐私被泄露的经历，特别是在妇科、肛肠科等科室。许多患者认为，患者到医院就医，医患双方形成了一种医疗合同关系，医院有义务采取措施保护患者的隐私，但担心很难实施。对此，医院也很为难。就诊可以安排叫号机，但是医院是很多医学院校的实习基地，如果不让医学院的学生接触病人，那实习效果肯定大打折扣。对于医院和患者来说，患者隐私的保护还需要进一步规范。 （ 沙文婧）

　　《侵权责任法》医疗损害责任：只要有过错，有损害，医疗机构就要承担赔偿责任；经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定证据；未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险，就是过错；未尽到相应诊疗义务造成损害，就应当承担赔偿责任；医疗机构违法、违规，推定医疗机构有过错；拒绝提供或隐匿伪造篡改销毁病历，推定医疗机构有过错；医用产品质量损害可直接向医疗机构请求赔偿；紧急情况下医方有单方行医权，有不得拒绝抢救的义务；医疗机构负有不得实施过度检查的义务；医疗机构对患者的隐私负有保密义务。