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国内首个专门针对神外围手术期止血的共识发布

发布时间：2019-12-19 21:00:15

共识定稿发布会合影

神经外科是外科的巅峰，在国外，一个医生要想成为神经外科专科医生，在医学院校毕业后，需要经过十多年的历练，进行各种考试，才能获得专业资格。

之所以在国外的一个专科资格如此难以获得，其中一个重要的原因就是各种规范的强制认证，各种各样的考试(而且往往价格不婓)，建立了一个极高的门槛，同时又确保了诊治水平和操作水平的标准化。可以说国外医生的一言一行都透着专业，而这种专业很大一个方面体现在各种指南规范印制成随身携带的手册、电子处方的联机检索数据库支持等。

国外的指南如此蓬勃发展，很大一个原因是国外的医疗支付体系及完善的法律保障体系。在国外，医疗支付者(payer)主要是由商业保险公司，政府相关机构等组成的，他们决定着庞大的医疗专项资金的走向，为了标榜客观，更为了限制资金的不合理使用，除了类似中国医保目录外的各种支付目录外，各种基于循证医学（evidence based）的指南等，往往成为制定目录的重要依据。

对于医患纠纷，国外有很完善的一套诉讼及应对体系，假设一个专科医生不按照指南的要求来进行诊疗，一旦发生医疗事故后，其责任将大增，法官很容易难倒被控医生的一个问题就是“为什么不按照既有的指南来进行诊治”，如果一个医生持续被卷入该类医疗事故或纠纷，则保险公司将极大地增大其保险费率乃至拒绝承保。当然，指南的发展与医药及器械企业的促进也是分不开的，一方面为了获得更多的payer资金分配，另一方面为了获得市场竞争力，医药及器械企业围绕制定指南的各个环节，设计了各种临床研究，极大地丰富了指南的循证医学证据。

而所谓共识，往往是因为某个治疗领域的诊疗有了阶段性的成果，但循证医学的数量及质量尚不足以制定指南时候所折中的产物，基于共识可以发现亟待完善的医学证据，是目前中国医学现状中一种重要的表现形式。

在国内，作为中国医学界学术水平最高的中华医学会，为了与世界接轨，敦促其下的各分会加快制定和推广指南的工作，其中神经外科学分会在赵继宗教授的领导下，指南与共识的制定及推广有条不紊的齐头并进。

近期在绍兴全国各神外专家就2009年神经外科围手术期出血防治共识进行了定稿发布，以下为各专家对共识发布的现场解读：

1.请介绍一下指南、规范及共识等制定的背景和意义。

周定标：主要是赵继宗院长的具体策划，我参加了前年的最后审定工作，最主要是考虑到我们国家地域较广，各地区之间发展不平衡甚至差距比较严重，所以我们的应该有一个能够考虑到各地区差异，基本上各级医院大家通用，对大家都合适这么一个规范或指南。

王任直：我补充一下，2003年学会赵继宗院长开始着手这方面的工作，一方面提高广大神经外科医生对神经外科疾病的认识，促进神经外科诊断和治疗提高他们的水平，还有一个就是说让全国所有的神经外科医生按照这个规范和指南来操作，这样的话也缩小了这个（地域间的）差距。

2.共识指南出来后对医生有什么作用？

周定标：年轻医生可能看得多一点，我估计至少一般神经外科都会有，大家的可能在日常工作当中，年轻医生在医疗中会经常翻出来，应该怎么样，不应该怎么样。他是个参考标准：为什么做这个工作，起了什么作用。

3.计划如何推广指南、规范及共识的？

赵继宗：我们采取学习班理论授课及演示等多种形式，例如这次的规范及指南学习班不是第一期，是第十次。第一次在青岛后来陆续在福州、厦门这个成都、北京的黑龙江，第一个到第十次目的是为了把这个整个指南规范及共识的传播深入下去，目前很不完善。

另外，共识并不代表所有人必须接受的观点，他是学会的一些骨干力量的看法及达成的一致意见，所以不存在强行推广的问题。

4.共识指南出来后对非专业人士有什么作用？

周定标：现在我们这个（规范指南）出来很快就卖光了，要重新印了。除了我们医务人员，神经外科去购买以外，病人和律师，家属都会去购买，当个人买目的不太一样。

王任直：补充一点，指南和规范的卖的量远远超过我们的预期，所以（预计）患者家属也会买。

5.是否意味着他具有法律效力？

赵继宗：规范指南共识等不具有法律效力！但是它要干吗呢？因为我们在医疗领域里面，，最近对它再版，又再次强调。在全国这些疾病上，神经外科这个领域里应该怎么做，这是一个最基本的要求。

6.目前学会制定了哪些指南、规范及共识了？

王任直：此前制定了胶质瘤治疗共识，颅周水肿治疗，外伤治疗的共识等，当然，最近一个就是神经外科围手术期止血共识。