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转换机制增强中医院发展力

发布时间：2020-06-19 04:53:15

□ 谢延新　杨光升　山东省滨州市中医医院

中医药事业发展欠佳是需要认真研究和思考的问题笔者认只有转换管理和运营机制，才能发展好中医院。

中医院发展后劲不足

各市地的县级以上中医院，创建在20世纪80年代初期。那时的管理模式和运营机制是基于政府全额拨款的计划经济,广大中医药工作者和中医药院校的大中专毕业生，满怀着发展中医药事业的真切希望，纷纷走进了中医院的大门。发展中医药，建设中医院,得民心、、合国情。

如山东省滨州市中医医院开诊于1984年，汇集了全区各县10余名享有一定声望的中医师，中医科室齐全。当时虽然是简易门诊，但门诊量大，复诊率高，中医药医疗技术在人民群众心目中有较高的认同度和信誉。良好的发展势头一直延续至80年代末。

我国中医院的发展轨迹可以划分为两个阶段：自1985年到1990年，为计划经济时代，是快速发展期；自1991年至今，为市场经济时代,是相对稳定期或者说是发展滞缓期。

在计划经济时代，政府拨款可满足一时之需；而在市场经济时代，拨款比例逐年减少，微薄的拨款与快速增长的花费相比缺额较大，使医院生存压力增加，发展后劲不足。虽然业务收入总体上来说是逐年增加的，但主要是因为药品价格和诊断治疗费价格提高而致。如果扣除物价增长因素，则会发现基本相当。成本增加明显，赢利不多。

作为一个医院的主要业务收入，一是药品差价，二是检查治疗费，三是手术费，四是医技检查费、五是床位占用费和门诊挂号费。在这五项收入中，第一项和第二项收入是多中医院主要的经济来源，包括中药材、中药饮片、针灸推拿、骨伤、痔瘘等收入，这是靠中医特色优势赢利的主渠道。但“简、便、验、廉”特色优势的一个“廉”字，决定了不能高收费。

第三项是手术费，这是其它综合性医院的主要收入来源之一，但在中医院却是弱势。第四项是医技检查费。医技检查靠设备，昂贵的医疗设备中医院无力购买，己购进的又不能充分利用，投入产出比甚小，除去维修和耗材，赢利也不多。对于第五项床位占用费和门诊挂号费来说，取决于门诊量和床位数及床位占用率。近30年来多数中医院的床位数未得到扩建，并且年久失修，条件简陋，所以，此项收入仍属微薄。

中医院运营问题多

纵观我国绝大多数中医院的现状,不难发现以下问题：

一是中医院进入市场经济时代后，从全额事业单位转变为差额事业单位，拨款数额逐年减少，先天不足，后天失养,发展失衡。

二是经济实力不足，发展举步维艰。多数中医院规模小，条件差，不能满足病人的医疗服务需求。百姓在选择就医时，必然选择条件好的，在中医优势不突出的情况下，只有“好”与“差”的选择，没有“中”与“西”的选择，这是造成病员不足的主要原因。

三是人才流失。医院职工所向往的，一是医院的发展景，二是劳动所得和能否实现自身价值。由于多数中医院效益低下，导致人才流失严重。

四是在保障体系尚不健全的情况下，各中医院追逐经济效益导致过度医疗消费，既加重了患者的经济负担，又使国家的医保基金支付额度大幅上涨。造成人民群众对医院和医务人员不满，甚至出现医患矛盾和纠纷。

五是很多中医院为了创收偏于西化，中医药利用率偏低，特色科室减少或缺失，中医功能萎缩。但是，单从经济效益方面看，却明显好于固守中医阵地的中医院。

采取措施，积极应对

划归全额事业单位，改革运营机制

首先,要体现中医院的公益性质，在管理模式上，政府应当把县级以上中医院重新划归为全额事业单位,纳入疾病预防救治体系和保健养生体系；并加大投入，使中医院重新步入良性发展轨道。

中医药“治未病”的思想和保健养生理论是强大优势，并在以住的疾病防控工作中发挥了很好的作用，是疾病预防控制不可缺少的参与者。因此，我们有充分的理由把中医院纳入全额事业单位管理。

其次，中西医结合是实现中西医并重的有效途径之一。在有条件的地方，可以将运营不佳的中医院和发展良好的综合医院合并,保留医院名称，加挂附院牌子。一家医院，两种机制，实行符合中医药特色的运营管理制度。这样，既有利于人力资源整合、技术资源互补、设备资源共享，又能好地实现中西医结合。

再次，，并按考核成绩进行奖惩,但要规避趋利倾向。

中医院要重医德、强特色

发展中医院离不开名医的促进作用。华佗、李时珍等医学大家，之所以能成为一代名医，皆源于他们肯钻研、敏思考、能吃苦，有以济世活人为目的的良好医德。所以，要教育和引导职工，增强振兴中医药事业的责任感和使命感，树立为保障人民群众的身体健康而努力奋斗的思想品德，努力攀登医学高峰，鼓励他们为中医药事业的发展壮大不懈努力。

此外，要充分利用中医药的特色优势，加强专科专病建设，提高防病治病能力，并积极参与到疾病预防控制体系和保健养生等公益活动中去，切实为人民群众的身体健康做些实事。