健康管理关乎中国核心竞争力

黄建始教授呼吁大家改变观念接受“大健康模式” 健康管理关乎中国核心竞争力

戴焱淼

黄建始，北京协和医学院公共卫生学院院长、特聘流行病学专家。2003年应科技部、。拥有17年海外留学工作经验的他，目前除本职工作外，积极致力于健康管理观念的全民普及。

1月17日，黄建始走进第29期文汇讲堂畅谈生物-心理-环境-社会大健康模式及其意义。他从国家民族竞争力角度，从当前医疗服务体系存在的误区层面，从个人健康管理方面，提出了许多建设性意见，给人以启发和思考。

我们身处正发生巨变的中国，这是一个越来越重视生命、关注健康的国家。当今时代，观念的改变往往先于其他改变。20世纪是疾病的世纪，疾病折磨每个人；21世纪应该是科学管理健康的世纪，让健康伴随我们每个人。今天借“文汇讲堂”，我想和大家讨论“生物－心理－环境－社会大健康模式”对我们健康的重要意义，以及我们的健康体系和个人健康观念应该如何与时俱进。

从关注20%人群的治疗到对100%人群的健康管理

一般来讲，从完全健康到绝对死亡，人们要经历低危、中危、高危，亚临床，疾病等阶段。目前，人群中患严重疾病的1%人口用掉了30%的医疗卫生资源，占人口19%的慢性病病人，用掉了40%的医疗卫生资源，两者共占据70%的医疗卫生资源。而健康的70%人口只用了全部资源的10%。随着文明的发展和科技的进步，我们生活便利了，得病也“便利”了；工作效率提高了，得病的效率也提高了。我们每个人都有机会成为最不健康的1%和患慢性病的19%。慢性病早就不是退休后的病了。因此，我们需要的不仅是专为不健康人群服务的昂贵的诊断治疗系统，我们更需要服务所有人的健康维护和管理系统。

2007年，美国政府花了2.2万亿美元，没有解决美国人民的看病难、看病贵问题。中国人口总量是美国的4倍多，如按美国的做法，要达到每6个人中有1个没有医疗保险的水平都要花9.5万亿美元；但据官方统计，2008年中国的国民生产总值为4.4万亿美元——我们即使不吃不喝全用于看病，也还有一半的资金缺口。所以，我们不能再犯美国已犯的错误，必须改变观念，要从只关心20%人群的看病问题到关心包括病人在内的所有人的健康。

350年前，生物医学模式让人类首次能主动控制传染病和营养不良

人类文明5000年，人们对健康和疾病的认识是逐步深化的，其间主要经历了四种模式，即5000多年前的“神道医学”模式；2500多年前的经验医学模式；350多年前理性的生物医学模式和30多年前出现的生物-心理-环境-社会大健康模式。在生物医学模式的指导下，19世纪末和20世纪初中期，人类首次能主动控制几千年来一直只能被动受害的传染病和营养不良，得出每个病都有一个病因的结论，疫苗、药物、营养素和手术成了治疗疾病最好的方法。生物医学模式代表了现代医学的主流。

但是，任何东西都有度，理性的生物医学模式在成功之后被“非理性”地绝对化了。由于细菌学、营养学帮助人们在微观世界里找到了许多疾病的发病原因，于是人们主观觉得好像所有疾病都是由细菌、病毒或缺少营养素引起的。然而，肿瘤、心血管病和糖尿病这些慢性病既不是细菌、病毒引起的，也不是因为缺乏营养素。慢性病是温饱问题解决后才出现的问题。美国哈佛大学和波士顿大学的一些学者从1940年代开始了弗兰明汉心脏研究，英国学者开展了吸烟与肺癌关系的研究，“健康危险因素”的新概念提出了。

因为单因单病的生物医学模式不能解释慢性病的发生和流行，西方经过30多年的研究，多因多病的生物-心理-环境-社会大健康模式诞生了。

从30年前开始，大健康模式更关注健康危险因素

如果说，“神道医学”模式代表人类对健康的认识刚刚起步，经验医学模式代表了人类对健康认识的第一次质的飞跃，生物医学模式则代表了第二次质的飞跃，那么，生物-心理-社会-环境大健康模式的提出就是人类对健康认识的第三次质的飞跃。生物医学模式和经验医学模式依然很有用，但仅用2000多年前的经验医学模式或300多年前的生物医学模式来指导21世纪的国民健康是远远不够的，因为我们今天面临更多的健康危险因素，我们必须根据新的情况和认识来调整我们的行为。遗憾的是，许多人还不理解这一点。

凡是增加得病和死亡机会的因素都是健康危险因素:

■生物学方面

基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等；

■心理学方面

压力大、生活满意度低、工作满意度低等；

■生活方式方面

熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、喝酒、运动少等；

■医疗卫生系统方面

医疗事故、医院内感染等；

■环境方面

食品和空气污染等。没有添加剂就没有现代食品工业，现在全球合法的添加剂达2.5万多种；

■社会学及其他方面

如果我们还只关注生物学的健康危险因素，只关注传染病和营养不良，那就大错特错了。35年前，加拿大政府发布了《拉龙德报告》，指出国民健康并不仅仅是由医疗服务所决定的，看病难、看病贵不是主要问题，影响健康的因素有四个方面：生物学、环境、生活方式和习惯、医疗卫生系统。肥胖、喝酒都可能“传染”。世界权威的新英格兰医学杂志于2007年7月发表过一篇论文，追踪12067人，发现有300多人通过社会网络“传染”了肥胖，朋友肥胖，肥胖的机会增加57%，兄弟肥胖，机会增加40%，夫妇一方肥胖，另一方肥胖的机会增加37%。这里说的“传染”，是指行为和习惯的相互影响，“好人”给“带坏”了。