专家门诊背离初衷？面临重重质疑何去何从？

20多年来，专家门诊在满足人民健康需求、发挥优质医疗资源作用等方面作出了重要贡献，时至今日，却面临重重质疑之声——

编者按：随着生活水平的不断提高，人们越来越重视自身健康状况，无论疑难杂症，还是头疼脑热，到大医院看专家门诊成为很多人的就医方式。专
家门诊“一号难求”，倒卖专家号的“号贩子”屡打不尽，已不是新闻。与此同时，对专家门诊的质疑声不绝于耳。挂号费太高，没有体现国家医疗资源的公益性；有些专家医疗水平名不副实……甚至有呼声要取消专家门诊。

那么，如何规范、完善专家门诊制度，让专家资源得到最充分的发挥？在此过程中，政府、医院、患者应分别承担怎样的责任？

　　嘉宾：

　　冯世良：全国政协委员、辽宁省糖尿病治疗中心院长

代涛：中国医学科学院卫生管理学教授

欧文斌：空军总医院门诊部主任

　　专家门诊背离初衷？

主持人：我国的专家门诊制度是在怎样的背景下产生的？

代涛：上世纪80年代中期，随着医疗卫生事业的不断发展，很多患者尤其是重病和疑难杂症患者很想到医院找名医、找专家看病，但由于渠道不畅通，看病难、看名医更难。为满足广大人民群众不同层次的医疗保健需求，专家门诊应运而生，成为对普通门诊服务的一种补充。20多年来，专家门诊在满足人民健康需求、发挥优质医疗资源作用、调动专家积极性等方面起到了非常重要的作用，也得到了社会的接受和认可。

主持人：那么，专家门诊的现状是否还符合其设立初衷？

代涛： 专家门诊通常是由医疗机构具有副高以上职称的临床医师、临床诊治经验丰富、且具有一定专业特长的医务人员参加的门诊。最初，是以一些老专家为主，但是近些年，不同级别的医院、不同的学科专业都纷纷设立专家门诊，过快的增长带来了许多新问题，主要表现在几个方面：

第一，专家的资格准入问题。我个人认为，有一些批评甚至指责有一定道理，的的确确存在名不副实的专家，但决不能把少数“所谓的专家”与整个医疗专家队伍混淆起来。有些医院可能存在着通过专家门诊吸引患者，甚至提高挂号费增加收入的情况，但这不是设立专家门诊的初衷，也不是主流，更不是全部。

第二，专家门诊的管理上也存在问题。究竟应该设立多少专家门诊，它所占的门诊比例应是多少，各方说法不一。有人说，应该是在整个门诊量的15%为正常，也有人说不能超过1/2。我认为，比例多少不是最核心问题，重要的是专家门诊服务质量的高低。很多人抱怨挂专家号难，候诊时间长，看病时间短，诊疗水平低等，这些情况确实存在，但也从侧面反映出专家门诊供不应求。

第三，公众对专家门诊存在迷信心理，什么病都去找专家。公众有权利选择专家，但是在专家资源有限的情况下，怎样让最需要的人看上专家，这对医院和医疗卫生服务系统是一个挑战。

第四，不能孤立地看待专家门诊问题。专家门诊只是医院提供服务的一个方面，而医疗服务体系也只是医疗卫生体系当中的一个重要组成部分。其实专家门诊种种问题的凸显，在于我们国家医疗管理体制不规范、运行机制不合理、医疗服务体系和医疗保障制度不健全、医疗收费制度不科学等。比如，优质医疗资源主要集中在大城市的大医院，门诊缺乏合理的分流和双向转诊机制等。

质疑声中何去何从？

主持人：作为全国政协委员的冯世良院长，在去年两会上提交了“取消专家门诊”的提案，曾一度引起热议。

冯世良：我给专家门诊提了很多很多意见，甚至建议取消专家门诊。因为专家门诊挂号费比普通门诊高得多，已经成了高价门诊。我前几天去了一个三甲医院，他们每个专家门诊的收费是200元，专家个人可以得到75元，而且是物价部门批准的。我看后，感触颇多。如果专家门诊不收高价，我完全支持，可一旦收了高价，就变味了。

这涉及到医疗资源的公平合理配置问题。给大家举个例子。有个病人由太太陪着来看专家门诊，他说就是头晕，问害了什么病？后来他太太说：“他成天打麻将，打了一夜能不迷糊吗？”专家说：“好好休息就行了”。而一个病情很重的农民工，没有钱去挂专家号，病情就被延误了。如果专家门诊规定必须一个病人看20分钟，不能两三分钟了事，那么一个病人花几百元挂号，就等于把这个专家的时段买断。也就是说这20分钟不是为病情服务，是为钱服务。要是这样的话，专家门诊就没有存在延续的必要。

我们的专家怎么成为专家的？有几个基础：一是父母的付出，省吃俭用供他读书；一是党和政府为他深造大量投入；另外，成就一个专家也有病人的贡献，病人让医生积累了大量成功和失败的经验。因此，专家理应回馈社会。

主持人：冯院长对病人饱含感情。您认为怎样的诊疗制度才更符合现实需要？

冯世良： 其实，有一种专家诊疗制度一直在延用，在病房被叫作“三级医生查房”。从上世纪50年代初开始，我所在的医院一直在实行这种方法。门诊有了病人，普通医生看，看不了要请主任看，主任看不了要请教授，逐级会诊，这叫会诊制。这种制度延续50多年了，非常好，没耽误过病人。还可通过传帮带，为基层医生技术水平的提高创造条件。

代涛：我认为更重要的是，医疗服务的体系建设或体制问题。我们一直重医院建设，轻基层的卫生服务机构建设。现在，城市大力开展社区卫生服务，其实就是把病人吸引到社区医院。当然社区卫生服务建设还存在很多问题，让患者信任需要一个过程，但是政府一定要大力加强这方面的投入。如果这个体系健全了，医院的门诊量就会下降，更好地服务真正有需要的疑难危重病人。

还有，医院的补偿机制问题。在国家医疗卫生总费用当中，我国政府支付的比例远远低于世界平均水平，个人支付比例非常高，所以，大家感到看病贵。专家的知识和劳动是有价值的，应该得到尊重，有所补偿，这值得研究。不一定非让患者去补偿，但是应该有补偿渠道。当然，这里不包括那些“伪专家”。