接骨螺钉脱落患者遭2次罪院方:医疗行为没过错

此为罗先生在协和医院复查时拍摄的X光片。本报记者蒲东峰摄

　　车祸导致罗先生右股骨颈骨折。他在北京协和医院西院接受手术治疗后，腿疼加剧，提前回院复查。结果发现，手术中打入骨骼中的加压螺钉脱落，骨折固定位置错位。罗先生不得不再次手术，并在患处打入新的螺钉。

　　罗先生认为协和医院存在过失，，索赔6万余元。司法鉴定的结论显示，协和医院应承担一定责任。

　　昨天，送达的伤残鉴定结论，他被定为八级伤残。

　　骨折术后螺钉脱落

　　2008年10月29日晚6点左右，现年56岁的罗先生骑车至西单附近时发生车祸，被就近送到协和医院西院（北京协和医院西院前身是北京邮电医院，在合并入协和医院后，成为北京协和医院西院区，是三级甲等医院，协和医院很多大夫在东西两院都有出诊）。经检查，罗先生被确诊为右股骨颈骨折。次日凌晨3点，医院创伤骨科的张医生为罗先生做了闭合内固定手术。

　　记者看到，手术记录中的手术步骤栏写有“扩孔、攻丝后拧入ICOS空心螺钉”，这样的螺钉共打入3枚，透视见“骨折复位，固定良好”，手术过程顺利。

　　坐在轮椅上的罗先生回忆说，手术中，他处于局部麻醉状态。他听医生说：“6号钉不行，用7号钉。”他清楚地听见医生用钻在他的骨头上打孔固定螺钉，但是在固定之后医生说要改螺钉，然后又听见再次固定螺钉的声音。

　　同年11月13日，院方通知罗先生出院，并告知他于12月16日到门诊复查。

　　罗先生说，出院两周后，也就是11月底，在家中静养的他突然感觉腿疼加剧，骨折处有异响，腿和脚肿得很厉害，而且颜色发紫。他将两腿并在一起，发现自己的右腿好像短了一截。

　　在家人的陪同下，罗先生提前到医院复查。X光片显示，骨折处用于固定的加压螺钉脱落，骨折固定位置错位。

　　向协和医院索赔6万

　　罗先生及家人向院方提出继续治疗但被拒绝。罗先生称，院方当时表示“无法进行修复手术治疗”。

　　经过多方协调后，罗先生于2009年1月5日在北京另外一家三级甲等医院进行修复手术治疗，将脱落的3枚螺钉取出，又重新打入3枚螺钉。但由于最佳治疗时机已被贻误，且骨折处已经打过3枚螺钉，打入新螺钉时没有合适位置，导致罗先生至今无法正常走路，只能坐在轮椅上依靠一位亲戚的“贴身”照顾度日。

　　“协和医院不但没有治好我，还耽误了治疗时机。”罗先生气愤地说，他的腿再恢复的希望十分渺茫。也正因为如此，罗先生认为协和医院给自己带来精神和肉体上的双重痛苦，将对方起诉。

　　罗先生表示，两次手术及相关费用共计近6万元，大部分已经通过医保报销，因此罗先生索赔的医疗费为1.5万余元，再加上2万元精神损害抚慰金、1万余元护理费及误工费等，总额为6万余元。

　　在此案第一次开庭前，。

　　昨天中午，，而一级为最高伤残级别。根据他的病情，定下的护理期为两年。对于这个结果，罗先生表示“认可”。

　　司法鉴定

　　院方承担一定责任

　　司法鉴定机构于今年4月19日出具的鉴定结论显示，手术效果不佳的原因，和手术中三枚空心钉进针不足，固定力不够坚强有关。

　　鉴定机构认为，医院选择的治疗方法是正确的，不过，手术过程中虽然有C臂机监控，但三枚空心钉内固定的受力范围难以保证绝对均匀，术后X光片显示三枚空心钉进针不足，针尖距离股骨头皮质面偏远，导致其固定力下降，影响了骨折的正常愈合。因此，认定“手术过程中骨折复位欠佳、固定力不够坚强，存在缺点”，并作出结论：

　　医院方存在“固定不充分、复位不完全”的医疗过失，这与罗先生的修复手术后果之间存在少部分因果关系，其理论参与度为25%。

　　此结果在医疗过失参与度等级划分中为C级，意味着医院承担少部分责任，对应的赔偿参考范围为20%~40%。对这一鉴定结论，医院代表和患者方均表示“认可”。

　　患者质疑

　　超范围使用螺钉

　　今年3月30日，医患双方代表参加了鉴定听证会。会上，罗先生的律师提出医院存在5项医疗过失，其中包括在手术方式的告知义务上存在缺陷；3枚螺钉的进针点选择不合理，固定针的前倾角度不合理；手术后出现螺钉退钉脱落等。

　　而最重要的一点过失是，罗先生的家属和律师认为医院存在超范围使用螺钉的行为，将本该用于手部和足部的螺钉用到了患者大腿上，罗先生说：“这才是导致螺钉脱落，并导致手术最终失败的最重要原因。”

　　罗先生的律师告诉记者，这是他们在搜集证据过程中意外发现的。他们从国家食品药品监督管理局官方网站上查阅到，罗先生手术中使用的进口螺钉注册号为国食药监械（进）字2006第3460152号，螺钉的注册代理及售后服务机构均为通用（上海）医疗器材有限公司。在产品适用范围栏明确写着，适用于“手部和足部骨折、整形、骨重建手术内固定”。记者也从国家食品药品监督管理局官方网站上的“进口器械”栏内搜索后，看到了。

　　记者曾多次联系通用（上海）医疗器材有限公司，但该公司以“负责此项业务的人员不在”为理由拒绝记者采访。记者在该公司官方网站上查阅到，厂商“自我介绍”罗先生手术中使用到的I.CO.S.螺钉是款骨足踝外科产品。记者注意到，产品的适用范围中，未明确提及大腿上可使用。

　　院方表态

　　医疗行为没过错

　　医院认为对患者病情诊断正确，手术适应症明确；在术前谈话中详细告知了术中及术后可能存在的风险，患者也表示理解并签字，因此医院履行了医疗告知义务。

　　医院承认，在现有医疗技术情况下，闭合复位创伤小，但仍不能达到百分百解剖复位，还存在10%~15%的退钉率，患者出院时骨折复位及内固定位置均满意，伤口愈合良好，因此“固定用加压螺钉脱落”是手术固有的风险或患者自身骨质缺陷所致，医院方的医疗行为不存在过错。

　　就患者提出的螺钉超范围使用的问题，记者曾随同罗先生家属前往协和医院骨科询问，但对方未给回应。

　　【名词解释】

　　医疗过失参与度

　　在医疗过失与疾病共同存在的案件中，诸因素共同作用导致某种后果（如残疾、死亡），将医疗过失在此后果中所起的作用程度进行定量分配，从而明确其参与因果关系的程度大小，即为医疗过失参与度。