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医疗纠纷起诉书范文

发布时间：2019-08-04 12:42:15

　　发生了医疗事故，想要对医疗事故进行索赔，起诉。医疗事故诉讼，则需要写好医疗纠纷起诉书和准备好相关材料。那么。医疗纠纷起诉书怎么写？下面就由小编在下文为您详细介绍医疗纠纷起诉书范文。

　　医疗纠纷起诉状

　　原告 (受害人(女儿/儿子))_____，性别_______，________年________ 月 ________ 日出生，________族，通讯地址：________省________市________，联系电话：________ ，邮政编码：________

　　原告 (受害人的配偶)，性别_______，________年________ 月________ 日出生，________族，通讯地址：________省________市________，联系电话：________ ，邮政编码：________

　　被告_____________________，地址_____________________: 电话:_____________________ 邮编:_____________________

　　法定代表人________，职位_____________________

　　请求事项

　　1. 确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失_________元；其中：死亡赔偿金_________元、丧葬费 _________元、被抚养人抚养费_________元、精神损害赔偿金_________万元、；以上各项共计：_________元。

　　2. 由被告承担本案的全部诉讼费用。

　　事实和理由

　　_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

　　原告认为，__________________________________________________________________________________________ 、第一百一十九条的规定，被告应当对此承担损害赔偿责任。

人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，要求被告赔偿原告死亡赔偿金_________元、丧葬费_________ 元、被抚养人抚养费 _________元；，原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金_________万元。以上各项损失共计_________元。。

　　此致

　　_________省_________ 市_________

　　附：本诉状副本2份

　　证据材料份

　　起诉人：_________

　　__年__月__日

　　以上是小编为您介绍的关于医疗纠纷起诉书的范本。仅供参考，希望能真正对您有所帮助。如果您想要了解更多的知识，可以与相关的律师咨询。

　　(责任编辑：林小纯)