令人担忧的我国高剖腹产率

剖腹产是指在腹部和子宫进行切开手术取出胎儿的一种手术助产方法。既然是手术方法产妇在剖腹产过程中就会面临诸如麻醉意外危及生命的风险；因超出自然分娩产妇一倍以上的出血量再加之术后禁食、刀口疼、好些天不方便下床活动使产妇精神疲惫；血中催产素含量降低致子宫入盆延迟，恶露持续时间延长，同时脑垂体分泌催乳素不足而影响乳汁正常分泌；又容易造成盆腔脏器粘连、肠粘连等诱发产妇常年腹痛或子宫内膜炎症；更易形成深静脉血栓，这些深静脉血栓如果脱落很容易出现非常危险的肺动脉栓塞而危及产妇生命；诸多合并症的出现无形中又会增加因输血、输液给产妇带来的相关危险因素等等。有资料显示，剖腹产产妇产褥感染率为自然分娩产妇的10至20倍，死亡率为自然分娩产妇的5倍。当然，这并不排除剖腹产产妇存在的高危因素高于一般自然分娩产妇的可能，但剖腹产产妇死亡率的确与剖宫产密切相关。除这些大的风险外剖腹产还会严重伤害产妇的子宫，影响其剖腹产之后的避孕及给再次妊娠后引产过程带来的风险等等。有资料显示，剖腹产宝宝患感冒、肺部并发症的机率为12.4%（而完全采取自然分娩所产的宝宝，肺部出现并发症的机率仅为0.6%）；便秘、皮疹、偏食厌食等症状出现的比例剖腹产宝宝要比自然分娩所产宝宝高出12倍。因产道的改变，剖腹产使宝宝降临人世时的自然环境发生变化，自然分娩过程带来的神经接触等感觉失去，从而使宝宝在成长过程中易得多动症等神经精神疾病，仅仅多动症宝宝中竟有八成之高是剖腹产宝宝。剖腹产宝宝的脐血中免疫球蛋白含量比自然分娩宝宝的要低，能抗病的抗体含量更低，所以，剖腹产宝宝易患感染疾病的几率更高。剖腹产宝宝往往是脑子比手快，即想得挺快，但动手动脚的能力差，常常做事情是半途而废，不能善始善终等等。正是由于剖腹产本身的诸多弊端及剖腹产对产妇的影响及对剖腹产宝宝的身体、智力、性格、脾气、气质、素质等产生的直接影响，世界卫生组织及各国卫生行政主管部门都对剖腹产适应证有着严格的规定。

世界卫生组织在世界著名医学期刊《柳叶刀》上发布报告称，在针对中国、印度、日本、越南、泰国、菲律宾、尼泊尔、斯里兰卡、柬埔寨9个亚洲国家的调查中，中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46％，而9个国家的平均值仅为27．3％。报告同时显示，在中国并未出现剖腹产手术指征就进行剖腹产手术的比例占全部剖腹产案例中的11．7％。这在全世界“首屈一指”的。据我国相关部门统计数字显示，中国平均剖腹产率接近50％，个别医院甚至超过了80％，远远高于世界卫生组织推荐的15％的上限。北京市公共卫生信息中心网站2006年刊登的一篇文章显示：在20世纪50到70年代，我国剖腹产率仅在5%左右，此后不断攀升，20世纪80年代以后快速上升至30%至40%，到20世纪90年代，上升更为明显，几乎达到了40%至60%。21世纪，在中国剖腹产变得更加普通，其效用被无限放大。当前国内大部分城市医院剖腹产率在40%至60%以上，少数已超过80%，某些医院已上升至90%以上。来自上海的一份报道显示，上海市剖宫产率近10年中呈直线上升的趋势，1997年比1978年高出7.4倍。北京妇幼保健院统计则显示，2006年全市产妇的剖腹产比例高达47.92%，其中，1/3的剖腹产产妇完全可以自然分娩。不论从道德伦理角度还是从合理利用有限的社会资源、医疗资源，对整个人类健康负责的角度来讲，这些数据不能不令人担忧！不能不让人感到震惊！如果剖腹产如此畸形的继续发展的话，会导致年轻大夫面对自然分娩产妇时接产的经验越来越少，碰到要求自己生的产妇时心里没底。最终导致自然分娩这一正常的生理现象或许就会彻底消失了。

造成我国高剖腹产率的原因笔者认为可以分为两大块：一、不配套的政策导致医院（医生）从自身盈利考虑，违悖原则和职业道德随意夸大剖腹产的好处与适用范围误导产妇选择剖腹产。分娩作为一个复杂的生理过程，充满不确定性，加之医患关系紧张、社会舆论压力大，医疗纠纷的处理又缺乏正确的、合理的途径，一旦出现分娩意外、纠纷，患者一闹医院（医生）只有无奈地赔偿。在国外一个产妇分娩，会有1至2名助产士全程陪同，而我们国家医疗资源有限，助产士数量少少得可怜，往往是一屋子的待产妇，只有1至2名助产士跑出跑进。所以医院（医生）再也不愿承担压力和顺产耗时长，投入的人力多，收入最低，还容易引起纠纷的风险。直接剖吧，一次搞定，速战速决。还有就是剖腹产收费较自然分娩要高好多。二、据日本研究报道随着城市里楼房越盖越高，地球引力对居住在高层又很少下楼运动的孕妇作用相对减小也是导致胎位不正、自然分娩困难的原因。现在人们生活条件好了，年轻人从小没受过什么苦，娇生惯养的，她们害怕自然分娩所带来的疼痛，宁愿选择打上麻药，挨那不痛不痒的一刀也不愿意自然分娩；还有的父母相信生辰八字，望子成龙，算好了“良辰吉日”一刀拿下；错误的认识剖腹产婴儿更聪明；还有的年轻妈妈们有很多不好的生活习惯或劣习导致提前破水，不得不剖；明星效应“带动”下一味跟风，许多大城市掀起了“剖腹潮”；中国孕妇热衷“大补”的传统使得太多胎儿宫内过度发育，超过4公斤的巨大胎儿非常普遍，以至于最后没办法自然分娩只能剖；城市里高龄产妇越来越多，这些人自然分娩本来就比较困难，再加上现在产前检查做得比以前细，像羊水少、脐带绕颈等一查就能查出来，为了安全起见也选择剖腹产等等。

笔者建议：学习美国、英国等发达国家经验，。实施细则中应该明确规定只有两名以上主治医师检查确定并签字，具有胎儿窘迫、双胎、妊高征等符合手术指征的孕妇才可剖宫产。把提高自然分娩和减少剖腹产纳入每年对医院和医护人员目标考核中，划定最高比例，实行一票否决制，对频频触及最高比例这条“红线”的医院和医生给于降级、限制升级及一定数额的经济处罚。调高每年大中专招收助产士专业人员的比例，降低医院聘任助产士的门槛，增加医院助产士人员并保证她们的待遇为自然分娩创造好的环境。大幅度提高自然分娩享受各种医保的报销比例，如果符合自然分娩指标而选择剖腹产者其费用一律不予报销。在目前收费标准基础上大幅度提高剖腹产手术收费标准同时大幅度降低剖腹产手术费享受各种医保的报销比例，利用明显的一高一低价格杠杆来限制剖腹产。在我国几千年的历史发展中有着如艾灸矫正胎位不正、针刺协助无痛分娩等好多传统的绿色方法，应该加以很好的继承和推广。各级妇幼保健机构都要设有孕妇学校，为孕妇讲授自然分娩是人类繁衍后代的正常生理，也是女性的一种本能。那几小时是女人一生中最特别的记忆，不要紧张，好好享受等待宝宝降临的时光，那是真正的痛并快乐着。鼓励孕妇只要条件符合尽量经阴道自然分娩，说明剖腹产与自然分娩相比其弊大于利的风险，剖腹产没有人们想象得那么安全，自然分娩也并不会带来如此多的痛苦。用科学的知识回应解释那些生辰八字，“良辰吉日”一刀拿下、剖腹产婴儿更聪明、明星效应跟风、怀孕后“大补”等错误的认识，转变人们的观念。多方合作，共同努力从根本上解决我国高剖腹产率问题。（蔡晓刚 民革洪洞县副主委；洪洞县政协委员；山西省洪洞县中医医院门诊部主任）