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胰腺囊性病变无症状者可随访观察

发布时间：2019-08-15 02:52:15

2006年03月08日中国医学论坛报 24 美国Walsh等报告,当无症状胰腺腺囊性病变患者的囊液穿刺分析无黏液性肿瘤的证据时,可对其进行随访观察,如果囊液中黏蛋白量少或癌胚抗原(CEA)<200 ng/ml,预示在24月内不会发展需要切除的黏液性肿瘤[Surg 2005,138(4):665]

研究者自1999年起开始对可疑胰腺囊性肿瘤患者进行瞻性研究,包括囊性病变的X线和超声检查以及囊液穿刺分析。囊液分析又包括细胞学检查、细胞外黏蛋白分析、淀粉酶活性、囊液粘度、肿瘤标志物(CEA、CA15-3、CA19-9)的浓度。建议对无症状、囊液中缺乏细胞外黏蛋白以及CEA<200 ng/ml的患者进行放射学监测。在第6个月时行增强CT,之后每年1次,至少连续检查5年。放射学监测12个月以上的患者被纳入统计分析。在基线时以及每次放射学检查时检测患者血清中CEA和CA19-9的水平。囊肿增时选择性地重复进行囊液穿刺分析;若被监测患者的症状加重、重复穿刺结果异常或囊肿迅速或持续增大超?00%,建议手术治疗。

1999年9月至2004年12月间,共221例患者被纳入研究。其中80例(36%)在研究初期接受了手术治疗。

研究者评估了141例(64%)接受临床和放射学监测患者无症状囊性病变的自然病史。98例患者被随访的时间超过12个月。78例(79%)患者接受了内镜超声(EUS)引导下的囊肿穿刺,囊肿中位直径为2.4 cm,囊液的中位容积为4 ml。与接受手术的患者相比,随访观察患者的年龄较大,囊肿较小,且76%的囊肿为单房。囊液穿刺分析显示,7例患者的黏蛋白阳性,4例CEA> 200 ng/ml且黏蛋白阴性,64%的患者淀粉酶活性>1000 IU/L。

有84例患者的CT随访观察平均时间达到2年,其中20例(23%)患者的囊肿缩小或完全消退;16例患者的囊肿增大。27例囊肿≥4 cm的患者在最初的囊液检查中,黏蛋白为阴性,CEA水平也不高。随访中10例患者的囊肿未发生变化,5例缩小(2例完全消退),3例手术切除,1例增大了18%,1例拒绝手术,2例失访。

对11例囊液分析提示黏液性肿瘤的患者进行随访期间,2例患者死于其他原因,2例的肿瘤分别增大8%和85%,2例失访,其余患者的肿瘤无变化。肿瘤增大85%的例患者出现腹痛,并手术切除了肿瘤。该患者最初的囊液黏蛋白为阴性,但CEA水平达896 ng/ml,提示为黏液性囊腺瘤。另有3例患者因囊肿增大、黄疸、腹痛和体重下降接受了手术切除,病理检查分别为淋巴上皮囊肿、假性囊肿及浆液性囊腺瘤。
该研究表明,无症状患者的平均年龄大于手术切除的患者,囊肿也较小,掩盖了其影像学特点,同时支持增加囊液分析来区分黏液性和非黏液性病变。囊液穿刺分析对非黏液性囊肿的判断是准确的。

研究者指出,细胞外黏蛋白是黏液性肿瘤的独立预测因子,对于无症状的胰腺囊性病变患者,可随访观察其症状及囊液分析的结果,但该结论是基于早期随访研究得出的,随访持续的时间及间隔时段还不确定。