我们为什么会误诊？医生分析医疗事故三大原因

　　本版围绕《医疗，怎成伤害患者的一把剑？》讨论题目展开了系列讨论。在继上期《医疗中我们犯了哪些错》、本期《我们为什么会误诊》讨论后，下期我们将围绕“以临床为本的医生越来越少吗”为题结束本话题的讨论，欢迎参与。

　　原因1

　　医疗缺陷伤害患者

　　广东省罗定市人民医院内科主任医师　谢启焕

　　“这不是小题大做——即使在拥有世界上最现代化医疗技术的美国，因医疗差错而死亡也成为人口八大死亡原因之一，。这不是危言耸听——医疗事故可以在任何地方发生……”

　　——摘自《别让医生杀了你》（Veinon Coleman著）

　　我最近读此书，心灵无比震撼。作为医者，治病救人，理所应当，但谁也不能保证自己在行医路上没有伤害患者甚至致死的情况。

　　两年前，我把一个因患心肌炎的8个月孕龄、29岁的妇女收入院。可两天后，病区传出病人死亡的消息。真是一殇两命，好惨啊！患者走着进来，却在短暂的住院期间死亡，说明与若干医疗缺陷有关，医院也不得不承认存在问题，以赔偿了结。此事虽然过去了两年，但我心里一直十分内疚，脑海总有挥之不去的阴影，毕竟我们“杀”了她们娘俩！

　　国内类似的例子拾俯皆是。比如，不久前一位病人以变卖房屋到上海某医院治病，住院月余，花费30万元，可换来的却是家破人亡的结局；一位患肝癌的病人到某三甲医院做肝移植术，花掉40万元，仅存活两个月；一位65岁患者在某二甲医院做CT检查，发现腹腔多个转移病灶，唯独未发现原发灶，病人到某三甲医院做了一项花费9500元的检查，还开出3500元的口服药，可还未服完药就病逝了；最近，还有一个叫吴喜英的病人，因胆结石入住东莞市某医院，住院仅28天，花费45万元，最后人也没了。

　　耳闻目睹这些案例，确实触目惊心。作为资深医者，心灵上的创伤更是难以抚平。最近医界为何有如此多丑闻曝光呢？我看，主要是在市场经济环境“利”的诱惑下，情绪躁动起来。医生不再是救死扶伤的角色，而是成了商品的代言人。此外，更为重要的是，当今医者，认为脚下有高档药品铺垫，手中有高科技器械开路，于是便雄心勃勃起来，过高地估计自己的力量。可是医学仅是可能性的科学，治疗效果永远不可能1+1=2。而在这严峻的情况下，我们却飘飘欲仙，怎会不栽跟头？

　　怎样才能堵住医疗“黑洞”呢？首先，政府要下决心建立一批真正的公立医院，让医生心无旁骛、全心全意地为患者服务；其次，对于医务人员（尤其80后）进行医学人文教育，让他们刻骨铭心地了解大众疾苦，以便在开处方时“手下留情”；在医疗行为中多点关爱生命之舟，让患者顺利到达健康彼岸；要对医务人员进行疾病预后“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的再教育。切忌借高科技力量过高估计自己的飘飘然作风，以防飘得越高，跌得越惨。

　　原因2

　　忽视基本功是主因

　　临床误诊误治杂志主编、主任医师　陈晓红

　　临床上没有不误诊的医生，但是多家医院、多个专家致患者长期被误诊，却是不可饶恕的失误。最糟糕的是，这种长期误诊病例并不罕见。

　　到底误诊为什么那么难以避免呢？分析临床发生误诊的原因，主要有三方面：第一是医生的主观因素，比如知识范围、临床经验、责任心等。第二是疾病的客观因素，比如多病共存、疾病起始阶段没有特异性症状体征、医技检查结果有误差等。第三是病人自身的因素，比如故意隐瞒病史、无意隐瞒了用药的经历、病史描述混乱等。

　　当然，作为医生不应该苛求病人把疾病的来龙去脉说得很清楚，而是应该在病人杂乱无章的叙述中去捕捉对诊断有用的细节。但是每一位病人面对的并不都是张孝骞、王忠诚那样的专家，所以就不得不要求病人为了保护好自己也要学习一些就医知识。医生应该主动对患者进行一些医学知识的教育，让病人和医生共同防范临床误诊。

　　一名患者的误诊遭遇

　　江苏滨海一名患者，在经历了被误诊的遭遇后给临床误诊误治杂志发来一封信：

　　一种并非绝症的疾病，在求医过程中，曾经一度把我推向绝望的深渊，但我终于与死神擦肩而过。

　　我于10年前因贲门癌曾做过全胃切除手术。术后经过1年化疗，重新恢复工作。半年前我逐渐出现腹泻、呕吐、厌食、轻度黄疸等症状，身体越来越消瘦，严重贫血。几个月后，四肢渐渐呈对称性麻木，记忆力下降，头脑总是昏沉沉的，从腹部向下如同被绳子捆起来似的，走路渐渐困难。

　　我来到省城一家著名医院求医，挂了专家号，先后在骨科、血液科、神经内科就诊，通过CT扫描、核磁共振、颈椎X线片以及抽血化验等一系列检查，经历半个月左右，花去8000多元，最后结论不是癌症转移，但又说不出到底是什么毛病。从西医到中医，从国产药用到进口药，从补充能量到输血，都是摸索着治疗，没有哪个医生能说出我究竟得了什么病，而我的病情越来越重……

　　最后，我又来到南京大学医学院第二附属医院就诊。接待我的神经内科主任吴祖舜是位年近七旬的老教授。他让我躺在床上，用叩诊锤敲敲，又用针轻微触触，看看我在其他医院检查的资料，又问问有关情况，然后非常肯定地说：“你这是因为全胃切除术后胃肠吸收营养的功能减退，时间长了，体内维生素B12严重缺乏，导致巨幼细胞性贫血，也就是说机体无效造血。由此又进一步导致脊髓后侧索神经联合变性，你的四肢麻木以及若干症状都是这一原因引起的。”

　　在吴主任的建议下，我办理了住院手续，当晚即进入治疗程序，主要用药是维生素B12和叶酸。治疗后，我的症状很快得到改善，食欲基本正常，体重增加，头脑也清醒了，还丢掉了拐杖，能够独立行走了。　

　　老专家看病例析原因

　　临床误诊误治杂志社阅读了病人的信后，找到吴祖舜教授。他接受了我们的邀请，将这个病例的诊治经过总结出来，让众多医务工作者加以借鉴。吴教授写道：

　　1.诊查时需全面了解病情全貌

　　患者无诱因出现双下肢麻木、行走乏力和行走不稳。4个月后加重，晚期行走困难，双上肢肘部以下也出现麻木和蚁行感。在追溯既往病史时我了解到，患者十年前因贲门癌行全胃切除术，术后曾因严重贫血而行输血治疗。了解到现病史和既往史后，我对病人进行了详尽的体格检查，有针对性地安排了一些化验，发现患者维生素B12和叶酸远低于正常值。