实践电子医疗病历的9点经验

　　通过电子病历更加客观地衡量医生的业务水平，使管理者更加科学地整合医疗资源

　　奥巴马的新医改将花费超过200亿美元来补偿那些部署EMR(电子医疗病历)的医疗机构，让大医院或小诊所里医生和护士的工作更高效。想法是好，但践行起来，需要不断总结经验。

　　EMR(电子医疗病历)虽然面临巨大挑战，但其价值不容忽视，因为它确实能帮助改善人们的健康情况，甚至有助于挽救生命。但部署电子医疗病历系统非常复杂，也非常昂贵。以下就是现实情况下EMR实现过程中获得的一些经验以及应吸取的教训。

　　1、各种问题会超乎想象

　　对于大型医院而言，部署EMR系统可能会花费上百万美元。例如，St. Elizabeth Healthcare位于肯塔基州北部，包含6个医院，共1000名医生，为了实现EMR花费了4000万美元。具体到各个科室，相当于每个医生花费了2.5万～6万美元来部署这个系统。当然也有一些更便宜的选择，如沃尔玛在出售的eClinicalWorks EMR系统加上其旗下Sam's Club卖场出售的戴尔电脑。后者采用SaaS(软件即是服务)模式。但必须说明的是，这样其实购买到的仅仅是EMR必需的硬件和软件，而并没有包括咨询、培训、附加软件及其他相关费用。

　　致力于帮助马萨诸塞州医疗机构部署其EMR系统的电子医疗联盟CEO Micky Tripathi表示，医疗机构应该有5000～10000美元的预算聘请一位咨询师来管理EMR部署的项目。而Beth Israel Deaconess医疗中心和医生组织在EMR方面的项目主管Leanne Harvey表示，培训是另一个需要花费大量金钱的地方。目前在职的大部分医生和护士都需要进行EMR的培训，他们需要学习新的诊疗系统，并培养新的工作习惯。很多医疗机构也需要其他软件来满足EMR所不能覆盖的功能需求，例如某些专业诊所或者医院的某些科室需要建立血液银行。

　　此外，早期出现的一些小的差错，可能会扰乱财务流程，导致现金流的问题。这正是Hot Springs医疗项目所遇到的问题。它是面积为457平方英里的北卡罗来纳州Madison郡惟一的医疗卫生机构。当Hot Springs于2006年5月开始使用其EMR系统时，编码问题就困扰了他们大概一年时间，让他们无法给病人发送账单。其常务董事Robert Ford说，系统不断地退还保险公司和其他支付者的请求，也无法收取一些病人支付的费用，这导致我们出现了严重的现金流问题。“我们至今依然处于恢复阶段，”Ford说，“我们大概只能收取病人支付费用的十分之一。”

　　如果开始遇到的问题不解决，很可能会严重影响医生和护士们的工作效率。Ford认为，加上损失的工作量、培训成本及解决各种无法预料问题的费用，医疗机构应该在EMR系统的成本上再加上50%。

　　2、让医生和护士主动学习

　　医疗机构必须让使用系统的每个人都积极学习，而且应该越早越好。Intermountain Healthcare的CIO Marc Probst认为，IT部门与医疗工作者的关系至关重要。Intermountain Healthcare位于犹他州和爱达荷州的22家分支机构使用他们自己开发的EMR系统已经超过了30年，他们现在正在与通用电气进行一笔为期7年的交易，以改进他们的系统。对于Probst而言，与医疗工作者的交流非常便利——他的办公室就在Intermountain Healthcare首席医疗信息官办公室的隔壁。有时，需要痛下决心才能把事情做好。当Institute For Family Health这个位于纽约市区的网络社区医疗中心在2002年开始启用EMR时，项目负责人直接撤除了所有的处方单和其他表单。其董事长兼CEO Neil Calman表示，这样，医生护士们就不得不克服种种困难使用电子系统，“把两个系统并存的时间拖得越长，就会越痛苦。”他说。

　　医院要让他们的特约医生使用EMR还面临着额外的问题。激励和支持也许能够有所帮助。Beth Israel Deaconess医疗中心就专门为这些特约医生购买了基于云计算技术的eClinicalWorks EMR系统。但项目主管Harvey表示，这些医生也为此付出了努力和成本。这很重要，它让这些医生对这个项目产生了特别的兴趣。

　　3、寻求咨询专家和厂商支持

　　Harvey认为，那些部署了EMR系统的医院的医生通常会忽视业务改进，导致他们只关注现有的一些流程。这其实是一种严重的错误。医院需要有一个在改进工作流方面具有丰富经验的项目经理，他会为每个人分配工作，包括办公室最好的护士。“不管这个护士平时的工作多么优秀，都必须让她意识到有些事情是必须要去做的。”

　　厂商也许并不是遇到问题时最好的求助对象，医疗IT咨询机构或者顾问公司也许是更好的选择。然而，Hot Springs的Ford认为，咨询顾问并不能独立工作，必须要有懂得医院实际需求和工作习惯的内部员工与他们配合。Hot Springs的供应商带来了一个优秀的团队，但是，Ford说，“但他们了解的毕竟不如我们自己员工多”。

　　医疗机构通常在实现其特有的需求之后，依然需要牢固的技术支持。University of North Carolina Health Care的信息主管Don Spencer说：“他们必须确信其供应商愿意提供这样的支持。在支持和维护工作方面，你花的钱将是最有价值的。”

　　4、重视个性化

　　一个医院和另一个医院的工作方式也许会有很多差异。有的差异也许很小，例如是由医生还是由护士去采集病人的关键数据。如果一个医生注意到病人对某种药物具有强烈的不良反应，但他却没有把这些信息输入 EMR的正确位置，那么系统就不能在医生后面开药方时给予必要的警告。麻萨诸塞州电子医疗联盟的Tripathi说，如果医生被要求强制记录这些容易忘记的信息，就能明显地减轻病人的痛苦和危险。

　　Williamstown Medical Associates具有25个诊所，他们于2007年开始使用eClinicalWorks EMR系统，这个系统包含了很多工作流的详细流转，例如医生是否应该收到所有实验室测试的结果。“那意味着我可能每天都会有20～30个实验室检测结果要看。”集团董事长Rob Jandl说。实际上，系统做了细化处理，这样他就只会收到那些需要立即处理或引起特别注意的监测结果。

　　医疗机构并不能将需求清单交给供应商，然后就走开。他们应该细化到规定做每一件事的每一个步骤的标准实现方法。Tripathi说：“我们天真地认为供应商可以完成所有的工作，而我们只需要让一个医生定期去检查结果就是了。”然而，实际上没有任何一个EMR系统适合所有机构。

　　对于一些医疗机构而言，那些包含了EMR和实践管理系统的集成系统是不错的选择。这些系统更容易掌握，并且可以保证一致性。如果病人在实践管理系统中的地址做了变更，那么这个信息就会立即自动更新到EMR系统中。