紧急抢救无需家属签字患者可以随时查阅病历

　　“拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负。”肖志军在医务人员百般苦求下，仍拒绝签字同意怀孕的“妻子”（两人并未正式登记结婚）手术，还生硬地写下了这14个字。

　　2007年11月，肖志军因为拒绝签字同意医院进行剖腹产手术，其“妻子”李丽云最终和腹中的孩子双双身亡。“拒签事件”引起了社会广泛关注。

　　随后，。

　　近年来，我国医疗纠纷呈逐年上升趋势，医患关系日益紧张，已成为影响社会和谐与稳定的因素之一。侵权责任法草案如何界定医疗损害责任，成为社会各界密切关注的重要内容。

　　“患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。”侵权责任法草案明确规定，医务人员对诊疗损害承担过错责任。

　　据介绍，草案采取这一原则，主要是考虑如果把医疗事故的责任原则定得太严，都把责任推到院方，现实生活中就会产生一些过度医疗的问题，医院为了规避风险，很可能就会对患者实施过度检查、过度治疗或者是防卫性医疗(即将每个患者都当作潜在的原告，医疗行为围绕诉讼取证来进行)。

　　“比如就是一个上呼吸道感染的患者，医院为了确保不出问题、不承担责任，可能会大量使用检查手段，以留下证据，最终造成医疗费用过高。”全国人大常委会委员白克明说。

　　现行《医疗事故处理条例》第二条规定，本条例所称的医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

　　“这一条例中医疗事故是"过失责任"，而侵权责任法草案拟定的是"过错责任"，这是有所区别的。”卫生法学者卓小勤说，通常认为过错包括故意和过失两种形式。如超出法定范围的在患者反对的情况下实施的强制治疗行为、未经批准以及未经患者同意的人体试验等属于故意行为，这些行为造成患者损害的，也应当承担民事赔偿责任。

　　根据医疗事故的定义，医疗事故必须造成患者人身损害。卓小勤表示，只造成患者其他利益的损失而没有造成人身损害的(或者医疗行为与损害结果之间不存在因果关系的)就不构成医疗事故。例如未尽到产前诊断义务而造成不当出生的案件，医学会以新生儿严重畸形或者智力障碍是其自身染色体异常造成的，与医疗行为之间不存在因果关系为由，认定不构成医疗事故。“因此，从民事侵权损害赔偿的角度看，医疗事故的定义显然过窄，而侵权责任法草案拟定的过错责任更具合理性。”卓小勤说。

　　实行过错责任时，医患之间信息完全不对等，受害人很可能由于缺乏医学知识而无法找出医务人员的过错。对于这一实际情况，侵权责任法草案规定了三种需由医疗机构举证的情形：违反医疗卫生管理法律、行政法规、规章、诊疗规范的；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的医学文书及有关资料的；伪造或者销毁医学文书及有关资料的。

　　草案规定：“因抢救危急患者等紧急情况，难以取得患者或其近亲属同意的，经医疗机构负责人批准可以立即实施相应的医疗措施。”

　　有很多媒体评论，这条规定是因“拒签事件”的影响作出的极有针对性的规定，是“一大亮点”。如果再次出现类似情形，医院可先行救治。

　　因为对孕妇死亡事件的关注，人们希望通过立法解决“知情不同意”的问题。卓小勤说，但多数人忽略了这样一个事实，李丽云死亡事件是一个“人咬狗”的事件，它是一个“很好”的新闻题材，但却不具有普遍的临床意义。很多老医师都说：“我一辈子都没有遇见过这样的病人。”

　　卓小勤说，孕妇死亡事件的本质是医患双方的信任缺失。李丽云母子双亡后，肖志军面对媒体镜头所说的话表明，他们不相信医生告知的风险，因此，拒绝剖腹产并不是李丽云和肖志军真实意思的表示，他们到医院就诊的事实就表明了他们不希望生命健康受到损害。

　　“在这种情况下，即便医生对李丽云实施剖腹产手术，也不是真正意义上的"强制治疗"，而且符合紧急避险，即便出了问题医疗机构也可以免责。”卓小勤表示，通过立法赋予医疗机构和医务人员在普通的医患关系中实施“强制治疗”的权利是不恰当的甚至是错误的，尤其是在“以药养医”政策没有改变，医患双方存在利益冲突的情况下更是如此。他说，如果允许强制治疗存在，医生就有可能滥用这一权利而危害到绝大多数患者的最大利益。

　　“知情同意”与“强制治疗”是水火不相容的两个制度，如果实行知情同意制度，就不能实行强制治疗制度；如果实行强制治疗制度，知情同意就形同虚设而失去了作用。卓小勤表示，立法应当考虑绝大多数人的最大利益，法律不可能解决现实中的所有问题。

　　“医务人员应当按照规定填写并妥善保管门诊病历、住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等医学文书及其有关资料。患者要求查阅、复制医学文书及有关资料的，医务人员应当提供。”根据草案的这一规定，患者随时可以要求查阅、复制病历等有关资料。

　　“关于病历书写与保管问题，侵权责任法草案的这一规定突破了以往"部分复印病历"的限制，是一重大进步。”卓小勤说。

　　根据现行规定，患者只能要求复印和复制“门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、。卓小勤说，而“死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录”等“主观病历”只能现场封存，且由医疗机构保管，患者是拿不到的。“尤其是在医疗事故技术鉴定时，由于患者不能掌握全部病历资料，因此无法判断病历是否真实、完整，以及病历的各个部分是否吻合并符合逻辑。”卓小勤表示。

　　近年来，医院里多了一些“专业人士”，他们不是来看病，而是守候在重症监护室附近，一旦发现有人不治身亡便凑上前去，。这些人俗称“医闹”，他们想出各种各样的“妙招”，逼医院就范。

　　侵权责任法草案针对这一情况作出规定：“医务人员的执业活动受法律保护。干扰医务人员正常工作、生活的，应当依法承担法律责任。”