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妇科病历书写要注意什么

发布时间：2019-08-17 06:48:15

　　妇科病历书写要注意什么呢？想必很多人都对此不太了解，若对这类问题有着类似或相同的疑问，相信在仔细看完下面的文章后，一定会有所收获、有所裨益。接下来就是由小编带来妇科病历书写要注意什么的有关知识，以供大家参考借鉴。

　　一、现病史

　　1、闭经：以往月经情况，有无伴发症状及服用避孕药或其他激素史。

　　2、阴道流血：与月经的关系、数量及持续时间。

　　3、腹痛：发病时间、部位、性质、与月经的关系、以往有无类似发作史。

　　4、腹部包块：部位、增长速度，有无疼痛或压痛，有无对邻近脏器的压迫症状等。

　　5、白带：量、性质、持续时间。

　　二、婚姻史

　　结婚年龄、丈夫健康情况，不孕症患者应询问性生活史及丈夫精液检查情况。

　　三、月经史

　　应较为详细地记录。

　　四、生育史

　　胎次、产次、分娩情况、末次妊娠时间。

　　五、体格检查

　　1、腹部检查：形态，有无肌紧张、压痛、反跳痛（尤其是下腹），有无肿块（部位、大小、形状、质地、活动度、压痛）及移动性浊音。

　　2、妇科检查：

　　外阴：已产式还是未产式，发育、阴毛、阴蒂、前庭大腺、会阴、尿道口情况，有无赘生物、畸形。

　　阴道：发育、粘膜情况，有无畸形、分泌物及出血（量、色、气味），白带及其性状。

　　宫颈：大小、质地，是否光滑，有无裂痕、糜烂（轻、中、重度）、外翻、赘生物、举痛。

　　宫体：大小、形状、位置、质地、活动度、压痛、畸形。

　　附件：压痛、肿块大小、质地、位置、活动度，左右两侧分别查明并记录。

　　六、什么是妇科病

　　女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。妇科疾病是女性常见病、多发病。但由于许多人对妇科疾病缺乏应有的认识，缺乏对身体的保健，加之各种不良生活习惯等，使生理健康每况愈下，导致一些女性疾病缠身，且久治不愈，给正常的生活、工作带来极大的不便。

　　以上就是由小编整理收集的有关于妇科病历书写要注意什么的有关知识，通过上述内容，相信很多人都对妇科病历书写要注意什么有了一定的认识，以后再面对这样的问题再也不会感到棘手，可以做到事半功倍、迎刃而解。如果还有别的法律问题，欢迎咨询律师。