输血有关的医疗事故

采血后装瓶时发生错误、发错血，与输血时张冠李戴等情况均可以造成输血中的血型错误。

输入不合血型的血液，若不及时发现，可以产生过敏性休克或严重的溶血反应并发急性肾功能衰竭而死亡。

如1986年6月10日7时许，××医院手术室推进了一位名叫徐×的妇女病人，也是××灯芯绒厂的工人，因患子宫肌瘤，需做子宫切除手术。被告人宣××率领进修医生吴×负责手术的麻醉工作。10时许，徐×突然血压下降，经检查系手术中失血锭多所致。宣××即嘱付吴×持徐×的病历牌、领血单（记有徐×姓名、科别、床号）去血库领血。检验士即被告人黄××接过吴所持的领血单据后，未按规定进行查对错发，又将吴讲的妇科误听为骨科，即取出已配好准备输给骨科病人夏×的两代B型血（一袋是200毫升浆血，另一袋是200毫升全血）交给吴。吴×回手术室后，将两袋血连同夏×的配血检验单和徐×的病历牌交宣××核对，但宣误认为已由血库和领血人员核对过，不致有错，没有执行，就将B型血办理入徐×体内。徐×的血型是O型，当血输入约八十毫升时徐即出现血压下降、寒颤、皮疹等异常症状。宣××误以为是一般输血反应，给徐×注射了抗过敏的地塞米松针剂，并暂停输血。11时30分许，宣××发现徐的血压降而不升，而且失血量已近1000毫升，又认为是失血过多造成血容量不足，再给徐×输入200毫升B型全血浆。直到12时许，宣××嘱吴×同志次去血库取血时，经血库值班人员汤×仔细查对有关单据后才发现已经错发，错输了血液。此时，徐×脸色苍，血压急剧下降，出现休克症状。医院领导马上组织抢救，但结果抢救无效，于14日凌晨死亡。

输血是对各种原因引起的失血、贫血、低血压、低血容量、低血色素等患者采取的一种重要的医疗措施。正确的输血，常可使生命垂危的患者达到起死回生的作用。但是，错误的输血，也可以夺去患者的生命。在输血方面医务人员的守失常见以下几种情况：

例1 女性，22岁。因刞石症术后输血。配备时，发现玻片A侧凝集，B侧不凝而报告为B型。在交叉配血时，离心又A、B两管倒错，并发现两管均有凝集，报告为AB型。发血时又错发B型血。患者输入30ml后出现寒战、头昏、呼吸急促、血压下降、脉搏细弱，2小时后出现酱油样尿，伤口渗血，经抢救无效死亡。复查确定为O型血。

例2 男性，23岁。因挤压伤及烧伤行截肢术后失血过多而输血。血库报告为B型，而病室护士误将本科冰箱存放的A型血100ml输入，术后患者一直没有清醒。查对时发现血型错误，虽采取了紧急抢救措施，终因病情恶化，抢救无效而死亡。

例3 男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。

例4 男性，50岁。因反复烙血而急诊入院。配血时，发现B管有散在的细颗粒存在，摇动后消失，因经验不足，将A型误报为B型。输血后，患者出现寒战、呼吸困难及血红蛋白尿。当时临床医生未认识到是输血反应，直至到院外做人工透析时才发现血型输错，经抢救无效死亡。

例5 男性，20负。因严重多处伤需紧急输血，血库护士将抗B管的纤维蛋白和红细胞的混合团块误认为是凝集，故将A型血错报为B型。输入850ml后，发生严重输血反应，经抢救无效死亡。

例6 男性，45岁。因晚期肝癌而须输血治疗。将抗A血清与抗B血清倒错，故将B型血误报为A型。当做交叉配合时，曾两次出现轻度凝集现象，竟未想到将血型搞错，误认为冷凝集现象，或者是肿瘤病人有的非特异性假凝集现象。因而错误地输入A型血400ml，发生严重溶血性反应而死亡。

本文6例失误均系错输异型血所致的溶血反应。例1原为O型，做血型鉴定为B型，交叉配合误认为AB型，发出B型血，失误比较离奇。开始的错误是由于出现假凝集，只要加热和镜检是可以避免的，而后者错在因开始配血时误认为是B型，在头脑中形成印象，而发血时也未认真查对，只想是B型故错发为B型。例2、例6均是将A型血输给B型患者所致的失误，前者血型报告为B型，而护士将本科冰箱储存的A型血误认为B型输入，这是由于缺乏严格的查对制度所致。后者则属于报错血型。例3～5均为O型，由于错输了B型血引起严重输血反应而死亡。产生这些错误的原因，一方面是由于责任心不强，工作粗糙，血库制度不健全所致。另外，技术不熟练，以交叉配合试验中出现的凝集现象认识不足，有的是冷凝集现象，有的则是纤维蛋白和红细胞的混合团块，这些现象均应引起重视。在上述6例失误中，其中5例是报错血型，1例为拿错血，可见严格血库制度、实行专人负责，坚持做血型和交叉试验时的双查双签制度、开展正反定型、输血前严格三查七对制度是十分重要的。

血型错误除ABO系统外，Rh血型系统失误亦较常见，其它血型如P血型、 Lewis 血型、Lutheran血型、Kell血型、Kidd血型、Duff血型、Xg血型及MNSs血型等引起输血失误较为少见。

1.血型不合的输血

最为常见的是把A型、B型或AB型误认为O型，而在输血前又不进行床旁交叉配血试验。ABO型血不合的输血，主要是负责配血的医务人员工作上的粗心大意，查对不严格，填错报告单，容器搞错或者是违反输血工作规章制度造成的。

血型不合的输血对患者的危害是严重的，死亡占绝大多数。例如某医院外科在抢救一名因高坠外全国各地脾脏破裂的患者时，抢救及时，手术成功，只因手术后错输异型血，患者A型血输入误认为O型的B型血，引起严重的输血反应，经抢救无效死亡。

某医院外科，为一高级干部进行阑尾切除手术，本不应输血。但出于医务人员对其翔和照顾，术后输入300毫升血，造成患者严重输血反应而死亡。事后查明，属化验人员的过失，误配异型血，引起严重溶血反应而死亡。

血型是人类血液的个体特征之一，是人体的一种遗传性状。临床上通常所说的血型是指红细胞表面抗原的差异。从广义来说，血型包括红细胞、白细胞、血小板、血浆等血液成分的抗原差异。目前，已经确定的人类细胞表面抗原主要有15个系统：即ABO（1900年发现）MNS（1927年）、P（1927年）、Rh(1940年)、Lutheran（1945年）、 Kell（1946年）、Lewis（1946年）、Dutty（1950年）、Kidd （1951年）、iego（1955年）、Yt（1956年）、I（1956年）、 Xg（1962年）、 Dombrock（1965年）、Coleon （1967年）。在同一个血型系统中还发现有不同的亚型，如A型抗原又可分为A1、A2、A3、A4、A5E及Ax等亚型。亚型间的输血，如血型为A2B型，血清中含有抗A1凝集素，当输入A1B型血时，即可产生溶血性输血反应。所以，输血的床旁交叉配血，是预防和减少输血反应的不可忽视的环节。某市儿童医院护理部规定，对每个要输血的患儿，输血前均坚持床旁交叉配血，多年来从未发生因输血造成的事故，是很成功的经验。

临床输血除常用的ABO系统以外，Rh系统血型也被普通重视起来。Rh系统血型不合的输血，也可引起严重的输血反应。Rh阴性的人输入Rh阳性的血，就可产生抗Rh抗体。但由于其是不完全抗体，用盐水配血法，不能被发现配血禁忌，于是在第二次输入Rh阳性血后，就可发生溶血性输血反应。我国除几个少数民族外，Rh阳性率均较高（据统计高达99%以上），故因Rh血型不合而发生的输血意外，比ABO少见。