北大“内部”医疗纠纷

　　马晓华

　　30岁的于峥嵘哭了，他是眼下北大一起医疗纠纷的核心人物。

　　近3年来，北大教授王建国四处奔走，控告北大第一医院纵容于峥嵘及其三名同学“非法行医”，并治死其老伴，北大医学教授熊卓为。

　　昨日下午，二审。上诉双方在庭审中陈述了各自的诉求，并针对对方的陈述进行答辩，当庭没有宣判。

　　“我问心无愧，我只是执行了上级医生的医嘱，去做医疗服务。”于峥嵘坚持他的无罪辩护。

　　然而，问题的关键在于，相关的病例记录只有他的签名，而没有指导医生的签字确认。北京市卫生局此前认定，北大第一医院在此事中存在“非法使用尚未取得《医师执业证书》的在校学生于峥嵘、段鸿洲和肖建涛独立从事诊疗活动”的行为，。

　　这也就成为王建国提起上诉的一个重要原因。

　　昨日凌晨直至记者发稿时，王建国在他的博客上共发表了10篇博文，将一审判决书、司法鉴定书、北京卫生监督所复函、民事上诉状等材料一一公布。

　　争议一：需不需要手术

　　据王建国回忆，2005年12月，熊卓为因长期伏案工作，有些腰疼，到北大第一医院拍片之后发现腰椎出现轻度滑脱，北大第一医院的骨科主任李淳德诊断需要尽快手术。2006年1月31日，手术后的第七天，北大第一医院宣布，熊卓为因发生术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。

　　“熊卓为患者是我管辖的病人，手术后效果非常好，原本4天后下地，她3天后就下地活动了，我们也建议她早下地活动，这样可以减少血管栓塞的情况。但是到了第六天，栓塞还是形成了，我们从晚上9点就开始抢救，直至次日凌晨5点，但还是没有抢救成功，患者死亡了。我们尽力了。”昨日，于峥嵘告诉CBN记者。

　　熊卓为的手术主刀医生李淳德对CBN记者回忆说，三年前的手术对他来说，是非常正常的一个手术，他还是有这个自信。“从医学的角度，熊卓为的症状完全有手术指证。因为要过春节，我建议她节后做，但是她坚持节前做，做完手术后第二天还是第三天就离开北京回老家过春节了，因为老母亲要过寿。”李淳德说。

　　王建国则对此表示异议：“在去做手术前，我们去北医大三院看过医生，医生可以保守治疗，但是我妻子听说这个病可能会导致截瘫，所以她害怕，想尽快通过手术治愈。在手术前，我跟她争吵了好多次，但是都没有阻止她。其实她的病没有手术适应证的。”

　　熊卓为尽管出生医学世家，但毕竟隔行如隔山，当疾病来临时，依然与毫无医学知识的人一样，完全听取了医生的建议。

　　“熊卓为本次发病症状并不严重，经门诊治疗后腰痛已经缓解，根本就不需要手术。这些情况完全可以从门诊病历中得到证实：门诊病历中没有病休医嘱、没有住院手术医嘱等。”王建国表示。

　　争议二：抢救是否得当

　　但是没有想到，在手术后的第六天，患者还是出现了并发症，直接导致死亡。

　　所谓肺栓塞，是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。

　　王建国认为，主治医生应该完全能够预料此种并发症的出现，却未能采取预防措施。此外，2006年1月30日12时的《临时医嘱》显示熊卓为已经发生呼吸困难。王建国认为，通常大手术后发生不明原因的呼吸困难首先应当考虑肺栓塞，但当时值班的于峥嵘并未处理病人，“在长达10个多小时中，完全可以做到肺栓塞的早期诊断和早期治疗，完全可以避免死亡发生。”

　　王建国对于施救过程也是耿耿于怀。在抢救过程中，熊卓为的心脏出现心包，肝脏破裂、三根肋骨骨折。

　　“由于在心脏按压抢救中，出现这样的情况很正常，因为按压心脏需要按下4~6cm，但是按压心脏进行抢救也是在主治医生的指导下进行的。”北大第一医院麻醉科主任王东信对CBN记者表示。

　　“无论如何，在抢救过程中，都不能造成患者的其他器官的损害，否则抢救还有什么用?北京市安贞医院抢救一个患者用了三个小时，也是心脏复苏，没有任何损伤，患者被抢救了过来。抢救手法的问题，虽然医学书都写了，但是实际操作并不是那么简单。在奥运之前，我们很多的医生抢救的手法都进行了培训。”一位业内人士表示。

　　争议三：是否“非法行医”

　　不仅如此，王建国说，他和律师在调查的过程中发现，负责对熊卓为进行观察、诊疗、抢救的于峥嵘等三名主治医生当时不具备行医资格，而且多处医嘱和病程记录都没有指导医生的签字确认，属于“非法行医”。

　　“在抢救过程中，一般都是先抢救，后补填签字。”作为当时的主治医师刘宪义副教授解释说。但是，最终的病例记录只有于峥嵘一人签字。

　　此次上诉，王建国认为，被上诉人医院为熊卓为实施诊疗服务的“医师”包括于峥嵘、段鸿洲、肖建涛，这三名“医师”中于峥嵘仅取得了执业医师资格，但没有经过医师执业注册，未取得《医师执业证书》，段鸿洲和肖建涛则既没有取得执业医师资格，又没有经医师执业注册，也未取得《医师执业证书》。上述事实已经北京市卫生监督所认定为非法行医，同时又是经一审查明的事实，然而却没有在一审判决中予以认定。

　　对此，：“未取得执业医师证书从事医师活动是非法的。就像无证驾驶就是非法行为一样，无证非法行医不难认定。”

　　孙万军认为，要主张医学生、医学毕业生有合法的执业资格并不难，要么出示医师执业证书，要么出示上级指导医师监督、指导、审核医疗文书的证据，如：指导医师在医疗文书上的签名。证据是会“说话”的。