如何应对医疗事故举证责任倒置医疗事故起诉书

民事侵权责任的一般归责原则。归责原则是确定行为人因自己的行为致人损害进行赔偿的一般准则。它是在损害事实已经发生的情况下，为确定行为人对自己的行为造成的损害，是否应当承担民事责任的原则。过镀责任原则，是以行为人主观上的过错为承担民事责任的基本条件的认定责任准则。按此原则行为人仅在有过错的情况下才承担民事责任，没有过错就不承担民事责任。在适用过错责任场合，证明行为人有过错的举证责任都归于受害人。在过错责任范畴中，还存在一种特殊表现形式，即过错推定原则。它是指行为人在不能证明其没有过错的情况下，推定其有过错，应承担赔偿损害责任。推定过错与一般过错责任不同，凡在适用推定过错责任的场合，行为人如果要不承担责任必须就自己无过错负举证责任。无过错责任原则，是指没有过错造成他人损害的，依法律规定应由与造成损害原因有关的人承担民事责任的确认责任准则。这一原则主要不是根据责任人的过错，而是基于损害的客观存在，根据行为人的活动及所管理的人或物的危险性质与所造成损害后果的因果关系，由法律直接规定的特殊加重责任，故又称为严格责任原则。公平责任原则，是指在当事人双方对造成损害都无过错，又不能适用无过错责任原则，依"公平合理负担"判定双方分担损失的原则。

二、医疗事故举证责任问题

1.归责原则与举证责任

(1)医疗事故归责原则。医疗事故民事责任适用过错责任原则，既只有医方有过错并承担损害赔偿责任。因为医务工作风险大，技术难度高，如果采用其他的归责原则，就有可能使医务人员在诊疗护理工作中瞻前顾后，不敢冒风险，从而限制了他们工作的积极性和创造性，对一些疑难病症采取上推外转的对策，结果会造成一些本来有抢救可能的患者出现死亡，或给治疗上带来困难，最终导致许多患者的合法权益得不到有效的保障。因此，采用过错责任原则处理医疗事故，既可以依法追究有关责任者的责任，保护受损害一方的合法权益，又可以维护医疗机构及医务人员的合法权益。

(2)举证责任分配规则。"因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，由作为被告的医疗机构承担举证责任，由其证明医疗过程中不存在过失行为，或其过失行为与病人病情加重或死亡不存在因果关系，无法证实时，由其承担败诉后果。

2.举证倒置的适用

(1)举证责任倒置的适用范围。

①举证责任倒置仅适用于因医疗行为引起的侵权诉讼。因医疗行为引起的侵权诉讼，是指患者认为医方对其的诊疗护理行为侵害了他的合法权益而提起的诉讼。该规定将举证责任倒置仅限于这一类诉讼，就意味着因非医疗行为引起的侵权诉讼和因医患合同违约的诉讼均仍适用"谁主张，谁举证"的举证责任原则。

②举证责任倒置仅适用于因果关系和过错是否存在的范围。即使是因医疗行为引起的侵权诉讼，也非所有的举证责任都倒置给了被告--医疗机构。医疗机构按照该规定的责任分配，是负责举证说明自己的医疗行为与损害结果之间不存在医疗过错。解决的问题是医患之间争议的医疗行为是否恰当，是否是这种医疗行为给患者造成了损害的事实问题。对于因医疗行为引起的侵权诉讼中的其他问题，仍应适用"谁主张，谁举证"的原则。

(2)举证内容。从医方来说，举证的目的是证明自己的行为与原告方的损害结果没有因果关系以及不存在过错等。

3.举证责任的转移

(1)专家说明制度。依据《医疗事故处理条例》的规定，对医患纠纷处理中涉及的医学专门性问题，医疗事故技术鉴定是法定鉴定，对此不应有争议。规定"当事人可以向人民法院申请由一至二名具有专门知识的人员出庭就案件的专业性问题进行说明。人民法院准许其申请的，有关费用由提出申请的当事人负责"。这就是"专家说明制度"。

(2)正确认识"专家说明制度"。任务就是"就案件的专门性问题进行说明。"因此，"专家"不是一般意义上的证人。"专家说明"，其本质应当属于一种专家的顾问意见。

三、医疗机构的应对问题

对待医疗侵权行为的举证责任倒置，医疗机构应当从以下几个方面适应新规则：

1.重视病案的书写与管理，把握好证据关。因为病历病案是医疗事故技术鉴定的重要材料，也是医疗损害侵权纠纷诉讼的重要的法定证据。

2.尊重患者的知情同意权。在进行手术、特殊诊治时必须取得患者的书面同意；对于患者自以为是拒不执行医嘱的，应在充分解释利害关系的情况下留下书面证明。

3.恪守医疗规范、常规。医疗诊治必须按技术操作规范进行，对于急诊急救更要注重规范，并应有完整的书面记录。

4.注意引经据典，分析有无过错及因果关系。《若干规定》第9条规定：下列事实，当事人无需举证证明：(1)众所周知的事实。(2)自然规律及定理。(3)根据法律规定或若已知事实和日常生活经验法则，能推定出的另一事实。(4)已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实。(5)已为仲裁机构的生效裁决所确认的事实。(6)已为有效公证文书所证明的事实。

在具体的医疗过错侵权诉讼中，符合下列情况的医学文献可作为证据使用：

(1)国家药典资料及卫生行政部门、中华医学会组织编写的《诊疗常规》或《诊疗规范》等技术规范。

(2)卫生法律、法规、规章或规范性文件所确立的医疗卫生制度。可作为评定医疗行为是否有责任过错(或违章过错)的证据使用。

(3)医学教材，如果是国家卫生部规划(统编)的本科教材，也作为评定医疗行为是否有错的证据使用。