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医患双方均须确保病历资料的真实、完整

发布时间：2019-12-30 08:27:15

医患双方均须确保病历资料的真实、完整

在医疗事故争议中，病历是医患双方关注的焦点之一，是判定责任的重要依据之一。《医疗事故处理条例》规定严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料，主要是为了保证病历资料的真实、完整，这对于公正判定医疗事故责任具有重要意义。

条例所提到的涂改，是指在病历书写完成后为掩盖原病历的真实性而违背客观事实所进行的涂抹、修改，其目的是为了逃避责任，谋取不正当利益。这种涂改应同病历书写过程中因笔误或其他正当理由而造成的修改严格区分开来。《医院工作制度》中规定上级医师可以审查修改下级医师记录的病历，正常情况下医师因笔误或上级医师审查需对病历作出修改时，应保证原记录清楚、可辨认，修改时使用不同颜色（一般为红色）墨水书写，注明修改时间并签名。如遗漏重要内容需要补记时，医师应在发现后及时补记，位置与上次相关病程记录紧邻，注明补记时间并签名，也可以与上级医师同时签名。发生医疗事故争议后，医师不得再对病历进行修改。

条例的这条规定不仅针对医疗机构及其医务人员的执业行为，而且也适用于调整患者行为。病历的一部分可以由患者保管，如未在医院建立档案的门诊病历，在发生医疗事故争议时，也不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历，否则，也要承担相应的法律责任。当患者希望得到其病历资料或者对病历的真实性产生怀疑时，不能发生抢夺行为，可以按照条例的规定，复印或复制相关病历资料。同时，为了保证病历真实性，条例也规定了医患双方共同在场的情况下，对病历和其他相关物品予以封存。因此，即使医患双方信息不平等，患者也可以通过上述多种措施保证原始病历的真实。