2018年工伤认定样本简单版

　　我们知道，在上班下班出差等工作期间遭受工伤事故是可以向单位申请工伤赔偿的，但是申请工伤赔偿不是一件简单的事。在确认赔偿之前，受伤职工要提交工伤认定申请表进行工伤认定。工伤认定申请表的填写内容关系到劳动部门是否受理工伤认定申请，虽然申请表所包括的内容不多，但是一不心就可能填错。所以，现在网小编给大家提供一份2018年工伤认定样本简单版。

　　一、2018年工伤认定样本简单版

　　2018年工伤认定样本简单版

　　甲方：

　　委托代表人：

　　乙方：　身份证号码：

　　因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：

、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

　　第二条　乙方系甲方　工地雇员，在　年　月　日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用　元。

　　第三条　双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。

　　第四条　各方的身份情况及保证情况：

　　1、甲方向各方陈述和保证如下：

　　(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;

　　(2)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议;

　　(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

　　2、乙方向各方陈述和保证如下：

　　(1)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议;

　　(2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿;

　　(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;

　　第五条　违约责任

　　如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。

　　第六条　保密条款

　　一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

　　第七条　本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。

　　甲方：　乙方：

　　委托代表人：

　　年　月　日　年　月　日

　　二、交通事故工伤赔偿协议书注意事项

　　1、赔偿项目要明确。协议书中约定的是一次性伤残赔偿补助金还是一次性劳动就业补助金?是一次性工伤医疗补助金还是劳动年限的补偿金?是医疗费还是护理费等?每个项目均不能少，我们客户就有8年前的协议，协议中未写明一次性劳动就业补助金，在八年后解除合同时又另行主张。所以赔偿的部分项目，还是全部项目，都须逐一写清，若表达不清楚，可能会导致单位重复赔偿;

　　2、表达意思要清晰。赔偿不同于补偿，赔偿基于过错补偿不一定基于过错。在单位有过错给对方造成损失的情况下，必须采取赔偿。若协议中用“补偿”两个字，将无法准确表达企业是基于其过错才给予员工的赔偿，也就是说，员工在接受单位的补偿金后，仍可以基于企业的过错，再一次向企业理赔;

　　3、必须有 “纠纷了结”“双方无涉”等权利义务终结的表示。企业与员工签订赔偿协议，无非是想一次性了解纠纷，避免以后麻烦，所以协议的最后，一定要加上“协议双方履行以后，纠纷了结”、“双方无涉”、“不得再向对方主张任何权利”等权利义务终结的字样，少了这几个字，无法表明协议双方对剩余权利的放弃，这样企业也面临再一次被员工索要的可能。

　　三、最高人民法院司法解释中认定工伤的四种情形

　　依据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第四条规定，以下四种情形可认定为工伤：

　　(一)职工在工作时间和工作场所内受到伤害，用人单位或者社会保险行政部门没有证据证明是非工作原因导致的;

　　(二)职工参加用人单位组织或者受用人单位指派参加其他单位组织的活动受到伤害的;

　　(三)在工作时间内，职工来往于多个与其工作职责相关的工作场所之间的合理区域因工受到伤害的;

　　(四)其他与履行工作职责相关，在工作时间及合理区域内受到伤害的。

　　以上便是2018年工伤认定样本简单版样本，受伤职工可以按照上述的内容、格式规范来填写。受伤职工只有将工伤申请表填写完整并优化，这样在工伤认定过程中才能事半功倍。如果还有问题，可以咨询网律师为你解答。