医院医疗事故预防、处理预案

2002年4月4日，医疗事故处理条例》（以下简称《条例》），《条例》已于2002年9月1日起施行。为了更好地贯彻《条例》精神，有效预防医疗事故的发生和妥善处理医疗事故，促进院前急救事业的健康、稳定地发展，、国家卫生部《医疗事故技术鉴定暂行办法》（2002第30号部长令）、《医疗事故分级标准（试行）》（2002第32号部长令）、上海市卫生局《关于转发（医疗机构病历管理规定）的通知》（沪卫医政［2002］206号）、《关于本市医疗机构实施〈医疗事故处理条例〉的若干意见》（沪卫医政［2002］208号）、《关于指定医疗事故争议中尸检定点机构的通知》（沪卫医政［2002］209号）、《关于转发〈病历书写基本规范（试行）〉的通知》（沪卫医政［2002］216号）、《关于转发〈重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定〉的通知》（沪卫医政[2002]217号）等医疗法规文件精神，结合本市院前急救的实际，制订本实施预案。

　　一、医疗纠纷处理部门的设置及其职责

　　（一）部门中心设置医疗纠纷处理办公室，挂靠医教科。配备专职人员，办公室其他人员由医教科、分站管理科、通信调度科、行政办公室和总务科等有关人员组成。办公室主任由医教科科长兼任。

　　（二）职责

　　1、具体负责医疗纠纷、医疗事故争议、医疗事故的处理和日常管理；

　　2、接待患者的投诉；向患者提供医疗争议和医疗事故处理程序等咨询服务，及时调解医疗纠纷；

　　3、制定与完善预防和处置医疗事故预案，对发生的医疗事故或重大医疗过失行为，按照预案及时采取措施；

　　4、负责医疗事故和重大医疗过失行为的报告；

　　5、负责处理应由本中心承担的赔偿事宜，按照规定向上级有关部门书写书面报告；

　　6、做好医疗事故技术鉴定工作，提交有关医疗事故技术鉴定所要求的各种相关材料，协助完成调查取证、陈述及答辩等程序；

　　7、对发生医疗事故或违反《条例》规定的责任人提出相应的处罚意见；

　　8、及时总结医疗争议的情况，向中心领导、有关职能部门和业务科室提出有关合理建议。

　　二、患者知情权的告知

　　（—）告知原则

　　1、患者对自己所患疾病具有知情权。

　　2、医务人员在急救过程中应及时和以实事求是的科学态度，将患者的病情、急救措施以及在急救现场、送院途中可能的变化告知患者或陪同亲属，及时解答提问或咨询。

　　3、在履行告知义务时应尽量避免对患者产生不利后果。

　　（二）被告知对象

　　依据患者所处场所不同，院前急救的被告知对象也会有所不同：

　　1、患者从家中送往医院的，被告知的主要对象有：患者、患者亲属及其他陪同人员。

　　2、在公共场所或事故现场送往医院的，被告知的对象是：患者、患者亲属和目击者。

　　（三）告知方式和内容

　　向患者告知的内容有口头告知和书面告知二种。

　　1、口头告知内容

　　（l）患者搬运过程中的注意事项。

　　（2）患者运送过程中的注意事项，如行车安全等。

　　（3）在使用治疗心律失常和降压药物，如西地兰、心律平、异搏定、硝酸甘油等时。

　　（4）在使用血氧饱和度仪、血糖测定仪、骨圻固定气垫、心电除颤器等急救器械时。

　　2、书面告知内容：

　　（1）救护车到达病家或现场，患者已自行去医院（即车到人走），急救人员应告知患者亲属或目击者：救护车已到达现场。并请患者亲属或目击者在“病员、家属签字单”上签字。无人签字时，应在患者病历单上注明。

　　（2）急救医师在现场对判断为危重和心跳、呼吸停止的病人，应及时将患者的病情告知患者及患者亲属，并要求患者在“病员、家属签字单”上签字。若患者无行为能力，由亲属或陪同者签字。若患者或患者亲属不愿签字，应在其病历上注明。

　　（3）病人按就近送医院的原则，送往具有急救、急诊条件的医院。若患者病情危重，但患者或亲属坚持要求这指定医院，医师应及时将病情告知患者及患者亲属，并要求患者在“病员、家属签字单”上签字，若患者无行为能力，由亲属或陪同者签字。若患者或患者亲属不愿签字，应在其病历上注明。

　　（4）救护车到达病家或现场后，患者或患者亲属拒绝治疗和送医院，医师应向其说明病情，并要求患者在“病员、家属签字单上”签字，若患者无行为能力，由患者亲属签字。若患者或患者亲属不愿签字，应在病历上注明。

　　三、急救医疗事故的预防

　　院前急救工作由多环节组成，急救人员在某些环节上稍有疏漏，就会引起医疗纠纷乃至医疗事故。为防范急救过程中医疗事故的发生，列出以下容易发生疏漏的环节。有关科室应加强管理和质量监控工作。

　　（—）错漏放车：“120”调度指挥中心放车“及时性”、“正确性”是避免发生医疗纠纷的首要环节。调度人员应该严格遵守《上海市医疗急救中心通信调度人员工作规范》，在接到呼救电话后尤其在交接班时，应做到“首接负责制”并及时放车，防止调度工作中发生错放或漏放车。

　　（二）救护车抛锚：救护车因技术状况下降引起的抛锚，难以避免和具有不可预见性。为预防因缺油（汽油、柴油、润滑油）、缺水（冷却水、电液）和缺电等引起的抛锚，驾驶员应严格按《急救人员工作规范》做好上班前的例保检查。当救护车途中发生故障抛锚时，应及时报告调度室，由调度室及时调派救护车连续执行该次任务。分站长、分站管理科应加强对驾驶员和车辆的管理。中心质检组应按《院前急救质量监督检查实施办法（试行）》加强检查和监督。

　　（三）按规范要求配备和放置药械：救护车的药品及器械应按配备标准配备，并按指定位置摆放。抢救器械应保持性能良好，电动力器械应及时充电，保证电源充足能正常使用。值班医师应加强自查，按规范要求配备和放置药械，保持抢救器械随时处于良好状态。分站长、分站管理科和中心质检组要加强监督检查。

　　（四）规范急救，认真履行“告知”制度：急救人员按《急救人员工作规范》规定携带药械到病人身边。按《院前急救医疗规范》规定程序对病人进行诊疗。用药时认真核对药品名称、剂型、剂量、用法。药品使用做到“先进先用”。不使用过期、变质药品、用品和包装破损的一次性用品。当出现本预案中需要向患者或患者亲属“书面告知”的条件时，以书面形式向患者或其他人员进行“告知”。