全脊髓麻醉医疗事故
发布时间：2019-08-15 10:30:15
麻醉是一项复杂的技术。麻醉药物多是毒剧药，比一般药物的毒性大，用量大，因而危险性也大；麻醉是在处于病理演变中的机体上实施，麻醉期间，由于药物的特殊作用，病员自身的特殊生理变化，麻醉处置遇到困难，手术的不良刺激等，常常出现一些意想不到的问题，如喉痉挛、呼吸道梗阻、心律失常，甚至心博骤停或对麻醉剂的过敏反应等麻醉意外。因此，在麻醉过程中，尽管麻醉人员完全按规范操作，但仍可因操作或药物直接引起某些疾病或综合等并发症。麻醉意外或并发症的发生，轻则影响麻醉和手术顺利进行，增加病员痛苦，重则危及病员的生命。所以说，由麻醉引起的伤残甚至死亡，不一定就是麻醉事故。对于这一点，往往由于病员或其家属不能理解而同医院发生纠纷。
那么应该怎样确定麻醉差错事故的性质才是比较科学的呢？根据大量的临床实践，一般说来，只有在麻醉过程中，因麻醉人员操作、管理成药物处置发生错误，而造成病员死亡、残废或组织器育损伤并致功能障碍时，才是麻醉事故。通常是以下三个方面分析认定：
(一)无麻醉过失
据不同麻醉人员的责任。
1．麻辩意外或并发症
(1)病员进食至少4小时以内． 原则上禁止行全身麻醉。如遇必须立即在全麻下进行手术的急疾泡腹病员，麻醉时己采取力所能及的预防措施，但在全麻过程中还未能避免发生呕吐、反流、误吸，甚至窒息致死．应届意外。
(2)在基础麻醉救枪管附滞麻醉时，使用规定剂虽麻药，仍导致呼吸抑制、血压下降或麻醉平面过高，虽经积极抢救，依然未能防止不良后果者，属意外。
(3)由于做局部麻醉剂过敏试验时，假阳性率及假阴性率均很高。国内外学术界多不赞成皮试，故高敏或过敏反应均属意外。若专业人员提高警惕。熟悉掌据急救手段，遇过敏症状时。按常规此速抢救者， 可不追究个人责任。但在条件允许的情况下。不准备任何应急抢救设备，且麻痹大意，丧失警惕，贻误抢救时机致病员死亡者，刚应适当追究其失职责任。
(4)全身麻醉后。出现恶件高热症、特发性高血压、精神异常、肌松剂敏感致长时间无呼吸等均属字见并发疗。 [医学教育网整理发布]
(5)脊椎穿刺、报管等故操作规程进行，穿刺注射后发生腹背痛、头疼、硬脊膜外血肿、神经损伤，甚至截瘫者，一般均属并发症。若遇截瘫时，应进一步详查有无脊髓肿瘤、脊膜膨出、蛛网膜下腔粘连、局部畸形等原因。
(6)气管插管。虽按常规操作，病员仍可出现脱牙、鼻出血、唇出血、喉头痉挛、喉水肿、声带损伤、支气管痉挛等，属并发症。
(7)椎管阻滞穿刺或局麻时、已严格按常规消毒操作，如发生感染属并发症。
(8)局麻时，病员出现晕针、虚脱、宿症、惊庶、高血压脑病等反应；或在骨折血肿等情况下，注射常量局麻剂发生症状，一般属并发症。 [医学教育网整理发布]
(9)神经阻滞致血肿、气胞、误刺等，一般属并发症；极个别的确属责任心差，盲目粗暴，穿刺致死或致伤者另论。
(10)低温麻醉期间，心室纤颤，人工冬眠舍剂用后体表包块，低温复温期皮肤烫伤(；0C以下热力即可能烫伤Ⅱ度以内)，中心静脉或肺动脉插管损伤，控制性低血压之副作用等，—般属并发症。
2．麻醉过程中非麻醉淬死或急死
主要包括：
(1)手术前，病员原已休克、濒死、昏迷、心肌梗塞、严重心瓣膜病等，预料可能发生危险，但因别的疾病或损伤非手术不可，虽经积极救治无效死亡者。
(2)病员原发疾病(如隐性冠心病)因当时条件所限，在手术前未能诊断出来，而麻醉时发生病员死亡者。
(3)误输异型血(麻醉医师经核对单据无误者)，误输污染血，误用带菌输液瓶或药液污染(肉眼未能发现)致死者。
(4)其他药物过敏捡救无效死亡者。
(5)肺动脉大块栓塞(如股骨颈骨折、后股静脉血栓形成者)、羊水栓寒(刮腹产过程)、脂肪栓塞(多天性骨折)等致死者；
(6)电刀、电子仪器等漏电，病员触电死亡者。
(7)产妇仰卧低血压综合征致死者。
(二)麻醉事故
1．因吸人生麻醉剂药液灼伤病员眼睛、咽喉、呼吸道者，属责任事故。
2．对麻醉机回路中活瓣失灵或体外循环机故障末做检修排除、苏打石灰罐已空未发现或石灰陈旧未更换而造成不例后果者，属责任事故。
3．纯系麻醉过深致死，若因不负责任、不注意观察满员引起者属责任事故；如系技术不熟练、缺乏经验或判断错误引起的，属技术事故。
4．过早拔掉气管插管导致不良后果者，若因不负责任、不注意观察病人引起的，届责任事故；若因缺乏经验或判断错误引起的，属技术事故。
5．因计算错误或凭估计致使基础麻醉剂用经过多拼抑制生命重要功能，而又末加严密观察和处理，造成不良后果者，属责任事故。
6．蛛网膜下腔阻滞时，药量过大或处必不当而发生过高水平阻滞致残或致死，如麻醉者基础知识差，属技术事故；如为疏忽大意，属责任事故。
7．硬脊膜外阻滞过程，阀违反操作规程，注药后未及时观察，发生全脊髓麻醉，抢救不力，以致病员死亡者，属责任释放；如无违反操作规程之处，且已进行积极抢救仍无效者，不属医疗事故。
8．椎管内穿刺插管、拔管过程，检查不凋，操作不当致断针、折管，造成不良后果者，属责任事故；如按特权操作和检查，确因针管或塑料管的质量不好，发生不良后果者，属意外，不应追究麻醉者的责任。
9．枪管内误注药物或内于缺乏根据的使用过量血管收缩剂，造成严重后果轩，为责任事故。
10．确因在椎管内阻滞前皮肤消毒不好，或穿刺区有脓性感染未予注意，导致枪管内感染，造成严重后果者，属责任事故。
11．误用非局部麻醉药物代替麻师药，或误用过高浓度之麻醉药，造成严重后果者，为责任事故。
11．高血压病员局部麻醉加用人剂量肾上腺素致发生意外者，根据具体情枚可定为技术或责任弃放。
13．在单位时间内，盲酬吏用过大剂量麻醉药，又不采取拮抗措施，致严重后果者、视具体情节定为责任或技术事故。
在实际工作中，某些麻醉事故的发生，往往既有责任因素又有技术因素，一般应以主要因素来认定事故的性质。有时，确因麻醉者的技术水平所限而处置错误，或观察不出问题，发生不良反应，但同时有以下情节者，应定为责任步故：(1)不懂装懂，不请示上级医师，擅自处理；(2)别人提醒，仍不虚心，坚持错误做法；(3)擅离岗位，贻误抢救时机；(4)人员安排不当，麻醉者不能胜任所施麻醉，或不能完全独立操作的实习或进修医师，发生技术问题，上级医师擅离岗位，贻误抢救时机而造成严重后果者，应属上级医师的责任事故。
那么应该怎样确定麻醉差错事故的性质才是比较科学的呢？根据大量的临床实践，一般说来，只有在麻醉过程中，因麻醉人员操作、管理成药物处置发生错误，而造成病员死亡、残废或组织器育损伤并致功能障碍时，才是麻醉事故。通常是以下三个方面分析认定：
(一)无麻醉过失
据不同麻醉人员的责任。
1．麻辩意外或并发症
(1)病员进食至少4小时以内． 原则上禁止行全身麻醉。如遇必须立即在全麻下进行手术的急疾泡腹病员，麻醉时己采取力所能及的预防措施，但在全麻过程中还未能避免发生呕吐、反流、误吸，甚至窒息致死．应届意外。
(2)在基础麻醉救枪管附滞麻醉时，使用规定剂虽麻药，仍导致呼吸抑制、血压下降或麻醉平面过高，虽经积极抢救，依然未能防止不良后果者，属意外。
(3)由于做局部麻醉剂过敏试验时，假阳性率及假阴性率均很高。国内外学术界多不赞成皮试，故高敏或过敏反应均属意外。若专业人员提高警惕。熟悉掌据急救手段，遇过敏症状时。按常规此速抢救者， 可不追究个人责任。但在条件允许的情况下。不准备任何应急抢救设备，且麻痹大意，丧失警惕，贻误抢救时机致病员死亡者，刚应适当追究其失职责任。
(4)全身麻醉后。出现恶件高热症、特发性高血压、精神异常、肌松剂敏感致长时间无呼吸等均属字见并发疗。 [医学教育网整理发布]
(5)脊椎穿刺、报管等故操作规程进行，穿刺注射后发生腹背痛、头疼、硬脊膜外血肿、神经损伤，甚至截瘫者，一般均属并发症。若遇截瘫时，应进一步详查有无脊髓肿瘤、脊膜膨出、蛛网膜下腔粘连、局部畸形等原因。
(6)气管插管。虽按常规操作，病员仍可出现脱牙、鼻出血、唇出血、喉头痉挛、喉水肿、声带损伤、支气管痉挛等，属并发症。
(7)椎管阻滞穿刺或局麻时、已严格按常规消毒操作，如发生感染属并发症。
(8)局麻时，病员出现晕针、虚脱、宿症、惊庶、高血压脑病等反应；或在骨折血肿等情况下，注射常量局麻剂发生症状，一般属并发症。 [医学教育网整理发布]
(9)神经阻滞致血肿、气胞、误刺等，一般属并发症；极个别的确属责任心差，盲目粗暴，穿刺致死或致伤者另论。
(10)低温麻醉期间，心室纤颤，人工冬眠舍剂用后体表包块，低温复温期皮肤烫伤(；0C以下热力即可能烫伤Ⅱ度以内)，中心静脉或肺动脉插管损伤，控制性低血压之副作用等，—般属并发症。
2．麻醉过程中非麻醉淬死或急死
主要包括：
(1)手术前，病员原已休克、濒死、昏迷、心肌梗塞、严重心瓣膜病等，预料可能发生危险，但因别的疾病或损伤非手术不可，虽经积极救治无效死亡者。
(2)病员原发疾病(如隐性冠心病)因当时条件所限，在手术前未能诊断出来，而麻醉时发生病员死亡者。
(3)误输异型血(麻醉医师经核对单据无误者)，误输污染血，误用带菌输液瓶或药液污染(肉眼未能发现)致死者。
(4)其他药物过敏捡救无效死亡者。
(5)肺动脉大块栓塞(如股骨颈骨折、后股静脉血栓形成者)、羊水栓寒(刮腹产过程)、脂肪栓塞(多天性骨折)等致死者；
(6)电刀、电子仪器等漏电，病员触电死亡者。
(7)产妇仰卧低血压综合征致死者。
(二)麻醉事故
1．因吸人生麻醉剂药液灼伤病员眼睛、咽喉、呼吸道者，属责任事故。
2．对麻醉机回路中活瓣失灵或体外循环机故障末做检修排除、苏打石灰罐已空未发现或石灰陈旧未更换而造成不例后果者，属责任事故。
3．纯系麻醉过深致死，若因不负责任、不注意观察满员引起者属责任事故；如系技术不熟练、缺乏经验或判断错误引起的，属技术事故。
4．过早拔掉气管插管导致不良后果者，若因不负责任、不注意观察病人引起的，届责任事故；若因缺乏经验或判断错误引起的，属技术事故。
5．因计算错误或凭估计致使基础麻醉剂用经过多拼抑制生命重要功能，而又末加严密观察和处理，造成不良后果者，属责任事故。
6．蛛网膜下腔阻滞时，药量过大或处必不当而发生过高水平阻滞致残或致死，如麻醉者基础知识差，属技术事故；如为疏忽大意，属责任事故。
7．硬脊膜外阻滞过程，阀违反操作规程，注药后未及时观察，发生全脊髓麻醉，抢救不力，以致病员死亡者，属责任释放；如无违反操作规程之处，且已进行积极抢救仍无效者，不属医疗事故。
8．椎管内穿刺插管、拔管过程，检查不凋，操作不当致断针、折管，造成不良后果者，属责任事故；如按特权操作和检查，确因针管或塑料管的质量不好，发生不良后果者，属意外，不应追究麻醉者的责任。
9．枪管内误注药物或内于缺乏根据的使用过量血管收缩剂，造成严重后果轩，为责任事故。
10．确因在椎管内阻滞前皮肤消毒不好，或穿刺区有脓性感染未予注意，导致枪管内感染，造成严重后果者，属责任事故。
11．误用非局部麻醉药物代替麻师药，或误用过高浓度之麻醉药，造成严重后果者，为责任事故。
11．高血压病员局部麻醉加用人剂量肾上腺素致发生意外者，根据具体情枚可定为技术或责任弃放。
13．在单位时间内，盲酬吏用过大剂量麻醉药，又不采取拮抗措施，致严重后果者、视具体情节定为责任或技术事故。
在实际工作中，某些麻醉事故的发生，往往既有责任因素又有技术因素，一般应以主要因素来认定事故的性质。有时，确因麻醉者的技术水平所限而处置错误，或观察不出问题，发生不良反应，但同时有以下情节者，应定为责任步故：(1)不懂装懂，不请示上级医师，擅自处理；(2)别人提醒，仍不虚心，坚持错误做法；(3)擅离岗位，贻误抢救时机；(4)人员安排不当，麻醉者不能胜任所施麻醉，或不能完全独立操作的实习或进修医师，发生技术问题，上级医师擅离岗位，贻误抢救时机而造成严重后果者，应属上级医师的责任事故。