医疗事故 肾畸形手术
发布时间：2021-03-25 03:42:15
医疗事故 肾畸形手术
[案情]
王××，女，8岁，其母发现其腹部有肿物，遂于88年1月13日住××县人民医院。主诉：右腹部无疼痛性肿物两年。体检：右腹膨隆，压之有囊性感，可触及一15×9cm囊性肿物，肿物边界不清，“表面表滑度及质地很难辩认”。患儿向左倾斜时肿物可随之向侧移位。X光检查：上消化道钡餐、胸透均正常。B型超声提示：1.右侧肾囊肿；2.腹腔肿物。1月21日经肾盂静脉造影“3、5、7分钟左肾盂开始充盈，右肾未显影；10、16、25分钟右肾区呈囊状透明区，有少量造影剂；60分钟右肾区有部分造影剂，周围有密度减低区……”诊为右侧多囊肾。1月25日××县人民医院，术前小结载“根据患儿病史，体征体格检查及术前讨论诊断为‘右明多囊肾’的依据是充分的。”88年1月29日9时30分行右肾及囊肿切除术。手术医师蒋××是主治医师，第一助手丁××是副主任医师，周××是进修医生。据手术记录上记载：“……进入腹腔后，打开肾脂肪囊，显露右肾囊肿，沿囊肿钝性分离，见整人囊肿巨大，约20×20×15cm，充分游离后，将囊肿上级提出切口外，此时可见一约0.2cm粗细输尿管自囊肿要连接。故首先切除囊肿。当时请示丁××是否保留残余肾组织。丁××嘱，输尿管已断，此肾已无功能，就切除吧。遵嘱继续游离并提出残留肾组织，于肾蒂处用肾蒂钳双重夹切断……”术后无尿，1月30日又出现抽搐多次，体温40℃。遂转入天津市儿童医院治疗医院治疗。2月1日经两次B超均未寻到左肾，仅见结扎后之左输尿管，并经插输尿管导管证实无误，无法补救，依层补救，依层关腹。术后10小时出院至××县人民医院。于88年2月10时下午1时许王××死亡。切除组织经××县人民医院病理组织检查描述如下：“肾组织大8×4×3cm，灰白质中等，切面灰浅黄，肾盂肾盏变小。在肾下极有一18×18×10cm囊性肿物，肾与囊性部有移行……”。
[鉴定经过]
1988年3月11日，××市人民检察院法医对王××尸体进行剖验摘录如下：发育正常，营养中等，左肾窝空虚，肾脏缺如。左输尿呈盲管样游离于 左腹膜后间隙内，末端用白色丝线结扎，距末端0.5cm处有一横行切口。左肾动脉亦呈盲管样，末端用黑色丝线结扎。……手术摘除的肾脏检验为左右两肾，右肾为多囊肾。左肾未见明显异常，左、右肾脏皮质相连连，即肾融合。
X片呈16232 88年1月19日，肾静脉造影。
[No3.5]左肾盏肾盂显露，肾盂、盏形态正常；右肾不显影。
[No1.9]左肾纵轴下级向内，左肾位置稍下降 ，左肾盂转向；输尿管压推向外侧呈弧形；右肾可见二个直径3cm的椭园形囊性阴影，蹭有少量造影剂；右输尿管明显向外移位，位于右髂翼前方，膀胱有部份造影剂充盈。
[N1]见造影剂进一步排泄。膀胱造影剂明显充盈，左肾盂、盏造影剂减少；左输尿管造影剂消失；右囊肿风造影充满，有大小不等三个；右输尿管造影消失。
根据以上表现，左肾盂盏形态正常，但位置稍低于正常；输尿管受排挤，有明显弯曲；排泄通畅，肾功能正常。右肾显影迟，未见正常肾盂、盏；有三个囊性阴影，内有造影剂，形态颇似肾盂积水；右输尿管明显向外侧移位，可见其下行于髂翼前面在[NO1]片上消失系造影剂进入膀胱之故。右肾囊内有造影剂，说明囊与肾曲管和集合管连接。符合多囊肾的表现。
[结论]
1．死因：
结合临床及尸检，王××因马蹄肾及右多囊肾被手术摘除，造成体内代谢产物不能排汇，导致尿毒症而死亡。
2．本医疗纠纷案的性质
根据送检材料的尸检报告、X线照片、病理检查、手术记录等已证实王××生前患有先天性畸形
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