2018年医疗事故纠纷案例分析

　　人的健康是最重要的，为了恢复健康去医院治病结果反而发生了医疗事故，是很多人都不能接受的，所以也容易引起纠纷问题。想必很多人想要了解，2018年医疗事故纠纷案例分析是怎样的？下面由小编为您介绍一下。

　　2018年医疗事故纠纷案例分析：

　　一、案情

　　患儿钱某某，生于2007年10月18日，卒于2007年11月8日。

　　患儿系孕35+4周在南京市鼓楼医院妇产科行剖宫产出生，生后反应差，呼吸促，由鼓楼医院转入南京市儿童医院新生儿内科，治疗12天后恢复正常，10月30日因骶尾部畸胎瘤转入新生儿外科，11月3日上午行畸胎瘤切除术，手术顺利，术后生命体征平稳。

　　11月4日上午8:30左右，主任查房后认为患儿病情平稳，为暴露手术切口，将患儿俯卧，并撤去心电监护和吸氧设备，患儿就这样趴了近3个小时，中间没有医护人员查看；11:30左右，家属看到患儿脸色发紫发青，急按铃叫来医护人员，将患儿平卧，同时予以吸氧和心电监护；10分钟后患儿口唇转红，但精神萎靡、面色欠佳，下午即出现腹膨胀，呕吐黄色液体，X线诊为肠梗阻，被告考虑为新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），保守治疗效果不好，患儿病情逐渐加重，于11月8日因多脏器功能衰竭死亡。

　　2007年12月，，要求承担赔偿责任。

　　二、诉辩意见

　　1、患方认为，患儿的新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）系医疗过错行为所致，发生NEC后，医方未予足够重视，错过抢救时机，最终导致患者死亡。

　　2、医方认为，医疗行为符合诊疗常规，治疗措施恰当，患儿发生NEC与医疗行为无因果关系，不应承担责任。

　　三、鉴定结论

，南京市医学会于2008年7月出具了不属于医疗事故的鉴定结论，并分析认为:患儿在骶尾部手术后出现缺氧表现与其基础疾病有关；患儿发生NEC与其自身基础差（早产儿、低体重儿）、感染、手术创伤等因素有关；患儿发生NEC后，医方对其内环境变化监测不力，与患方沟通不够充分。

　　原告对市级医疗事故鉴定结论不服，申请重新进行法医学司法鉴定。2008年10月，，苏州大学司法鉴定所出具了法医司法鉴定结论:1、在发生NEC前，院方对患儿监护不力存在过错；2、本例患儿病情加重、死亡与其自身疾病条件有关，与院方医疗行为无直接因果关系，但远方的过错可能影响NEC的发生和发展。

　　四、医事法律评析

　　1、苏州大学司法鉴定所“在发生NEC前，院方对患儿监护不力” 的鉴定结论是正确的，笔者作为代理人也予以认可。该鉴定分析说明已经指出“自2007-11-04 09:00至14:00之间缺乏危重症护理记录，使患儿发生缺氧的具体时间难以确定。即在发生NEC前，院方对患儿监护不力”，这一过错具体表现有二:

　　俯卧位护理不当，俯卧位对患儿可能会产生以下影响:腹部受压影响腹式呼吸，面颈部受压可能导致呼吸道阻塞进而发生窒息；且因为这个时期的新生儿还不能抬头、转头、翻身，尚无保护自己的能力，更容易发生意外窒息。为避免发生窒息，一是采取正确的姿势和保护，如将患儿头部偏向一侧，以棉气圈垫于头部，增加舒适感，双手向上垫于软枕上，为避免胸腹及关节部受压，需用空心软垫垫于前胸、骨盆、髋部、膝和踝等关节处；二是专人陪护或者给予监护，各型监护仪均配有报警系统，医护人员可根据患儿具体情况，设立报警阈值，以及时发现病情变化。院方将患儿俯卧3个小时，未采取保护措施，不当停监护又没有安排专人陪护，致使患儿窒息未被及时发现，存在明确过错。

　　2、违反一级护理的要求，患儿当天的护理级别是一级护理，相应的护理要求是“密切观察病情变化，。院方违反上述要求，近5小时没有巡视患儿，同样致使缺氧没有被及时发现。而缺氧与NEC的发生直接有关。

　　3、认可“院方的过错可能影响NEC的发生和发展”的司法鉴定结论，但院方对NEC的发生应承担主要责任。司法鉴定分析说明指出“NEC的病因和发病机制可能与早产儿胃肠道功能不成熟、感染、肠粘膜缺血缺氧和摄入高渗溶液有关”，并认为本例患儿系早产儿、加之患有早产儿肺炎，故NEC与其自身疾病条件有关，但缺氧窒息也是发生NEC的原因之一。笔者对这一认定没有异议，但是对本例患儿而言，笔者认为缺氧窒息应是发生NEC的主要原因，理由如下:患儿虽系早产，但是NEC发生在生后16天，此时的年龄已是38周，胃肠道的发育已达足月儿的标准；肠道感染表现为发热、呕吐、腹泻等症状。患儿11月4日前体温正常，生命体征平稳，禁食无呕吐，无腹胀，小便有，尿量可（见11月4日9:30病程记录）故而不存在肠道感染的因素；患儿11月2日晚前一直是配方乳喂养（见十病区危重症护理记录单），没有发生腹胀、呕吐，2日晚后禁食（见二病区一般护理记录单），更不会有高渗乳、高渗溶液摄入史；患儿11月3日上午手术，手术满意，次日上午各项生命体征平稳，无呕吐、无腹泻，神志清楚，精神反应均可（见11月4日9:30病程记录），故手术创伤对NEC的发生没有产生重大影响。患儿11月4日上午发生缺氧，下午即出现腹胀，从时间的关联性来看，窒息缺氧导致NEC的可能性更大。

　　4、被告尚存在市级鉴定已经明确认定的“患儿NEC发生后，医方对其内环境变化监测不力”的过错，且与患儿病情的加重以及死亡也应有一定的关系。没有及时行摄片检查随访NEC疾病初期及进展期每8小时行腹部X线检查，若腹部体征有明显改变应立即随访X线片（中华医学会编着《临床诊疗指南-小儿内科分册》74页）。院方在11月5日考虑NEC后，只有5日、6日、8日三次腹部立位片，对腹部病情的变化跟踪不及时。没有重视维持血容量。NEC重症患儿要加强呼吸管理，要重视血容量维持，当PaO2及PaCO2正常而代酸不能纠正时，要考虑血容量不足（《临床诊疗指南-小儿内科分册》75页）。院方没有做过一次血气分析，对PaO2、PaCO2是否正常有无代酸均不了解，在11月7日出现无尿时，没有考虑低血容量的因素，仍给予速尿（临时医嘱单），加重低血容量，促发多脏衰。对手术指征判断失误，，出现下列情形的应当行手术治疗:1、合并肠梗阻，乃因肠管肥厚、水肿、僵硬致使肠内容物通过受限引起；2、腹壁红肿、发硬、腹肌紧张，常提示肠坏死；3、非手术治疗过程中临床表现恶化，如嗜睡、体温不升、呼吸暂停、心动徐缓、休克、血小板进行性减少，多提示有肠坏死，应及早手术（114页）。

　　5、对照上述规范可见:

　　1）患儿4日、5日、6日、8日四次腹部平片均提示肠梗阻，此为手术指征之一；

　　2）根据病程记录，11月4日、5日“腹胀明显、腹部静脉显露、腹肌紧”，6日“腹壁红”，7日“腹膨明显”，8日9:00“腹胀如鼓、腹壁红”、X线“腹壁致密膨隆”，此为手术指征之二；

　　3）血小板10月19日191×109，11月5日为155.40×109，6日为71.40×109，呈进行性下降，此为手术指征之三。可见，患儿具有明确的手术指征，院方应行而没有行手术干预，错失抢救时机，导致患儿病情不可逆进展，死亡。因此，被告的上述过错应是明确存在的，且与NEC的发展以及患者最终的死亡具有因果关系。

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　　责任编辑：周六