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三者险医疗费赔偿标准不包括非医保药？

发布时间：2019-08-16 08:39:15

　　投保了机动车商业第三者责任保险，是否第三人的人身赔偿金额就可高枕无忧呢?原本以为给伤者治疗的费用会由保险公司全额赔付的刘女士，却在理赔时遭遇了“国家基本医疗保险标准”的瓶颈。在第三者的7000多元自费药遭到拒赔后，。6月27日，。

　　第三者险医药费赔偿争议多

　　2009年9月，刘女士驾车将人撞伤。为此，刘女士先后向伤者支付医疗费、鉴定费用计5.4万余元。因为之前已经在保险公司为爱车购买了保险，刘女士认为，伤者在医院治疗期间的费用该由保险公司赔付，不会给自己造成多大的负担。

　　然而，在将理赔材料送到保险公司后，刘女士却只领到了4.6万余元赔偿款。保险公司给出的理由是，剩余费用都是自费用药，根据保险合同规定，保险人只在医保标准内赔偿。在多方交涉无果后，。

　　庭审中，保险公司代表称，保险合同第27条明确规定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。“国家基本医疗保险，就是医保范围之内。”

　　与刘女士一样，家住北京延庆县的张先生也遭遇过三者险医药费赔偿纠纷。张先生因交通事故向第三人支付1.1万余元，后向保险公司理赔遭拒。今年4月20日，。

　　记者了解到，关于机动车第三者责任险中医疗费用的理赔标准，机动车第三者责任险保险条款一般都有明确的约定，即“保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”。按理说，这一约定的含义基本上比较清晰，不应产生任何争议。但事实上，。

　　2010年7月，，保险公司、被保险人对此看法有所差异。

　　保险公司认为，保险人按照国家基本医保标准核定医疗费用的赔偿金额，既是保险合同的约定，也是保险行业传统的通行做法。由于保险公司对医院实施的诊疗项目是否必要无法控制，所以只好借助于国家医保标准来控制自身经营风险，因而对国家医保标准范围以外的医疗费用不予理赔。

　　第三者险投保车主则认为，有的费用尽管超出国家基本医保标准范围，但也是医院抢救所必须支出的。同时，伤者治疗都是医院说了算，投保人也没有办法，医治费用当然应该在理赔范围内。尤其值得注意的是，保险人对超出国家基本医保标准的医疗费用不予理赔属于免责事项，但保险公司没有在保险合同的责任免除项下予以明示，也没有向被保险人做过特别说明，明显有悖于《保险法》的要求。不少投保人认为，这样明显有失公平的规定，应属无效条款。