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乡村卫生服务一体化管理的探索

发布时间：2019-08-17 23:07:15

今年年初，河南省卫生厅提出：“力争到2011年年底，实行乡村卫生服务一体化管理的村卫生室达到60%以上。原则上，实施基本药物制度试点市要全部实行乡村卫生服务一体化管理。2012年年底前，开展乡村卫生服务一体化管理的村卫生室达到80%以上。力争到2013年，在全省全面实行乡村卫生服务一体化管理。”河南省各地开始了积极的探索。

乡村卫生服务一体化管理的探索　　通讯员吴玉玺杨力勇

　　一体化的推动作用明显

　　现在，村民到乡卫生院看病时，卫生院的医生可以随时在电脑上查阅该村民的健康信息。居民健康档案管理，是乡村医生公共卫生服务当中的一项。公共卫生服务落实得怎么样，直接关系到乡村医生每个月的收入。

　　“以前是我们想干什么就干什么，现在是有些事情我们必须做，然后才能干别的，因为一体化管理要求得很严格。”郏县李口乡大张庄村卫生室乡村医生李素娜说，“当然，上级要求我们必须做的工作，都是有报酬的。”

　　李口乡寺杨村卫生室64岁的乡村医生赵怀斗告诉记者：“过去的二三十年，我们默默地做了很多工作，但是其中有一大部分工作都是我们在义务奉献，从去年实施一体化管理以来，就和过去不一样了，干工作都有报酬了，而且都能足额发放，我们的干劲儿更大了！”

　　以郏县为代表的一体化建设

　　从去年开始推进的新一轮的乡村卫生服务一体化管理工作，在郏县推进得比较快，效果也比较好。

　　李平安是李口乡卫生院的院长，他告诉记者，该乡是郏县推行一体化最早、也是最好的乡镇，从去年4月到现在，全乡23个行政村的卫生室中，已经有18个实现了一体化管理。

　　郏县卫生局乡村卫生服务一体化管理办公室主任张国亮介绍，截至去年年底，在郏县全县377个行政村中，已经有206所村卫生所实现了人员统一聘用和集中办公。今年的目标是在年底前，全县所有的村卫生室实现在建设、行政、业务、药械、财务和绩效考核6个方面统一管理。他们还拿出具体措施方案，解决乡村医生的养老问题，力争解决乡村医生的后顾之忧。

　　曾经几乎“全军覆没” 的探索

　　其实，乡村卫生服务一体化管理算不上是新事物，最早在1986年，福建省福鼎县秦屿镇创新管理模式，对村卫生所实行了一体化管理。

　　促使秦屿镇进行探索的动力，来自社会发展的需要。上世纪80年代以来，农村医疗市场混乱，乱办医、办医乱；服务质量差、医疗差错事故发生率高；药品销售混乱、假劣药品多等问题，使群众意见多，反应强烈。针对这些问题，全国许多地区采取了多种办法和措施加以治理，其中之一便是对村级卫生机构实行乡村一体化管理。

　　当时秦屿镇探索的一体化管理模式，已经比较完善，实现了对村卫生室行政、人事、业务、财务、药械和村医养老问题的统一管理。

　　河南省从上世纪90年代末期开始推行乡村卫生服务一体化管理，当时的情况也是轰轰烈烈，基本上全省各地都进行了尝试，但是能够持续下来的，几乎是凤毛麟角。

　　究其根本原因，是管理部门失去了对村卫生室管理的有力抓手。由于当时各村卫生所大多是属于个体所有制，属于自主经营，“自己说了算”，管理部门对其投入、人员、财务、分配等，约束力极为有限。在此情况下，乡村医生“自己挣钱自己花”，逐利的冲动使乡村医生很难接受集体化、一体化管理。

　　新一轮的一体化

　　近年来，随着新医药卫生体制改革的推进，国家对基层卫生的投入逐渐加大。今年年初，河南省卫生厅明确要求：“力争到2011年年底，实行乡村卫生服务一体化管理的村卫生室达到60%以上。2012年年底前，开展乡村卫生服务一体化管理的村卫生室达到80%以上，力争到2013年，在全省全面实行乡村卫生服务一体化管理。”新一轮的乡村卫生服务一体化管理的主要内容包括：加强机构的设置规划与建设；加强人员准入与执业管理；加强业务管理；加强药品与器械管理；加强财务管理；加强绩效考核。

　　郏县的乡村卫生服务一体化管理，即是在此背景下展开的。按照省卫生厅的要求，目前工作推进得很不错，但是，这仍然不是最理想的模式。

　　一体化管理工作的典范：西峡模式

　　2010年冬，，对西峡县的乡村卫生服务一体化管理工作给予了充分肯定和高度评价。

　　河南省在上一轮推动乡村卫生服务一体化管理之后，一些地方的一体化管理还未成型便已夭折，有些地方推行了几年之后，因为这样那样的困难便不了了之，让村卫生所重新回到个体时代。西峡县和林州市是现在“硕果仅存”的两个地方。

　　从1999年开始，这两个地方的乡村卫生服务一体化管理一直坚持到现在，并且管理手段不断丰富和完善。西峡县的乡村卫生服务一体化管理工作，被称为西峡模式。

　　西峡县还解决了乡村医生的职称评定问题和养老保险问题。目前全县共有130多名退休乡村医生，最多的每月可以领到养老金1086元，最少的也可以领到近730元。

　　硬件设施达标、各项管理规范、人员配备合理、业务开展全面……西峡县农村卫生事业蓬勃发展的局面，证明了该县乡村卫生服务一体化管理工作的成功。