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腰椎间盘手术失败导致大小便失禁案例

发布时间：2019-12-25 22:48:15

腰椎间盘手术失败导致大小便失禁案例

案例介绍： 2006年6月12日，金某在某医院行“腰椎管探查+L4-5、L5-S1椎间盘髓核摘除术”。术后第三天，金某感觉到双下肢肌力差、会阴及双踝关节下肢皮肤感觉差，大小便无法自控。手术医生解释说是术后正常反应，过一段时间会好。可是，金某出院一个月，症状还是没有好转，于是金某自行到外院就诊，MRI检查提示：L4、L5术后改变，L4-5、L5-S1椎间盘组织仍见向右后方突出，右侧侧隐窝狭窄，神经根受压。金某回头再找手术医生，于是，手术医生再次在全麻下行椎管探查减压术，术后给予卧床、腰部制动、密切观察下肢感觉、肌力等及药物治疗。第二次手术后，先后请内科、针灸科、神经内科、中医科等会诊治疗，但至出院，金某症状没有明显好转，大小便仍然失禁。对此，该院医生也没有更好办法，只是告诉金某，出院后回家休息。

金某回家后，过了半年，症状还是没有恢复，于是，他开始怀疑给她做手术的医生是否有资质。花了三个月时间，金某才了解到，手术医生的确没有资质。

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【诉讼过程摘要】

本案争议要点为：1、腰椎间盘突出症手术中遗留髓核组织，是否构成医疗过错？2、第一次术后，被告是否延误了原告的及时治疗？3、原告目前损害后果是自身疾病原因还是被告医疗行为所致？

为此，医疗事故司法鉴定，鉴定认为：1、被告医院在诊疗过程中违反操作常规，椎管探查不彻底，造成椎间盘组织残留，加重病情；2、术后发现问题又未作及时有效处理；3、病人目前左下肢肌力在三级以下，临床判断已不能恢复；还有大小便失禁等其他有关功能障碍。4、医院过失行为与患者目前情况有直接因果关系。结论为：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。

结合鉴定结论，，金某目前左下肢功能障碍及大小便失禁系医疗过失行为引起，被告应当承担相应的赔偿责任，最后，判决被告赔偿原告各项损失36万余元。今后康复费用待发生后另行主张。

【解析】

一、腰椎间盘突出症手术虽是常规手术，但操作不慎也可能产生严重并发症；

椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体，上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄，因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。

青春期后，人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外力或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即向侧方突出，压迫神经根而产生神经根受损伤征象，，压迫马尾神经，造成大小便障碍，如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。

椎间盘突出总的治疗原则是首先考虑保守治疗，保守治疗无效再考虑手术治疗。腰椎间盘突出症的椎间盘摘除手术，是一种开展时间较长，疗效较为肯定的手术。但即使如此，手术过程中及术后，由于手术操作不当，还是可能出现一些并发症，影响手术效果，增加病人痛苦，有时甚至导致患者因手术并发症死亡。这些并发症主要有：感染；神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。如本案中，椎管探查不彻底，遗留髓核组织，造成病人医源性伤害，左下肢肌力三级，大小便失禁；大血管损伤；粘连与瘢痕；脊柱不稳；脏器损伤等。

二、发生医疗争议后，如何查验医师资质？如果未取得医师资质，单独实施诊疗行为，发生医疗损害，如何承担责任？

本案中，手术医生没有医师资质，这在临床上也时有发生，执业医师法》的规定：“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。”那么，如何查验医师资质呢？

在医疗纠纷案件中，一般采用以下几种办法核实被调查医师是否注册取得执业证书。第一、，有专门一栏，公示执业医师注册情况，只要选择地区，输入医师姓名即可进行核实；第二、可以在起诉后，证据交换时要求被告出示医师执业证书原件；第三、可以向当地卫生监督所核实。

如果发现医疗机构中手术医师没有资质，如何处理呢？对这个问题的处理，，，概括来说，就是如果是医疗机构安排无资质人员行医，则处罚医疗机构，承担赔偿责任的也是医疗机构；如果无资质人员擅自行医，则可能涉嫌非法行医。

第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。
未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。

腰椎间盘手术失败 导致大小便失禁案例

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