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血液从心脏流出来回不去十年前的手术疤痕是主因

发布时间：2019-08-10 00:24:15

　　浙江在线09月01日讯上周三，杭州市三医院血管外科主治医师娄尧强的眼前，是一副夸张的景象。50岁的方春露(化名)的左臂不但比右臂粗一圈，而且肿胀一直延续到肩膀，皮肤也已经略微发紫。B超一查，上肢严重静脉血栓，血液无法回流到心脏。

　　静脉血栓多发生在下肢，上肢静脉血栓概率不到10%，方春露又没有安装过心脏起搏器，她的病到底是什么引起的？

　　一切，随着这几天左臂血块的溶化，谜底也终于解开。

　　血液从心脏流出来就回不去

　　之前，干活从来不觉得累，手臂也没有任何不适。有一天一觉睡醒，方春露突然发现自己的左臂肿得厉害，又酸又胀。“肿是肿，手臂能抬能举能干活，应该没什么大事，再看看吧。”丈夫看到之后，觉得可能是干活累的，也没在意。

　　然而接下来的一个星期，方春露的左臂不但没有消肿，反而痛得不行。在医院打了点滴，也吃了药，病情没有好转。方春露开始害怕起来，到市三做了检查。B超出来，整个左侧上肢静脉全部栓塞。

　　“血液从心脏通过动脉出来后，再通过四肢的静脉回流到心脏，可是，方春露的血液出得来却回不去，左上肢的两根静脉堵得严严实实。”主治医师娄尧强打了个比方，动脉和静脉好比火线和地线，其中一根出了问题，就会导致瘫痪。而方春露的血栓形成已超过一周，血液全部积在手臂里，久而久之，水分从血管中渗透出来，就会导致手臂严重肿胀。再拖下去，一旦发黑坏死，就只能截肢。

　　可是，没有征兆，为什么会得血栓呢？娄尧强很疑惑。

　　临床上，在所有的静脉血栓患者中，患上肢静脉血栓的概率不到10%，并且多发于装有心脏起搏器的患者。但方春露却从来没有心脏病史，身体里更没有植入过异物。

　　肘窝处开口在血管中溶化血栓

　　为了摸清情况，必须做血管造影，可是娄尧强用了很大劲，都无法把造影剂打进去。如果保守治疗，靠吃药和挂盐水来消除血栓，不仅需要半年时间，而且水分很可能退不掉，还会带来严重的后遗症。总有一天，肿胀的手臂肌肉会压迫动脉，导致其坏死。

　　另一种办法，就是切开血管，取出整条血块。但在拉取过程中，万一血块断裂，顺着血流跑到肺里，造成肺栓塞，就会有生命危险。

　　深思熟虑之后，娄尧强决定采用一种自己从没尝试过的方法，如果成功，非但治疗效果好，而且创伤也极小。

　　手术中，他在方春露的肘窝静脉开了一个小口子，插入一根溶栓导管，并注入能打破血块分子的尿激酶。使之从导管的小孔中渗透出来，并扩散到静脉的各个血块中。

　　为了防止溶掉的血块流入肺里，手术前，娄尧强在方春露心脏上面的上腔静脉远端放入滤网。这样一来，在上腔静脉强大的压力下，流入滤器的血块也会被打碎，不会四处游走。

　　十年前的手术疤痕是罪魁祸首

　　3天过去了，血块基本溶化，方春露的左臂渐渐消肿。而此时的一次血管造影，却现出一个巨大的秘密。

　　在锁骨下静脉与头臂干静脉汇合处，有一段静脉血管已经硬化。就是这段狭窄的血管，才是造成左臂静脉血栓的罪魁祸首。

　　娄尧强从静脉开口中放入球囊，扩张血管，并植入支架将其固定。这样一来，锁骨下静脉和头臂干静脉交接处，那段狭窄的血管立即恢复如初。

　　导管拆除的第二天，方春露的左臂就已经完全消肿了，接下来，只需口服半年抗凝药。

　　“这段静脉刚好被锁骨挡住，B超是看不到的。”术中，娄尧强越发好奇，疾病的连锁反应一定有不同寻常的原因。术后，再次询问病史，才得知方春露在十年前，曾做过一次甲状腺瘤手术。查看位置后，娄尧强发现，手术疤痕的回缩和牵拉，刚好压迫了这段静脉，这才导致了这么严重的后果。