滥用静脉输液已成医疗陋习静脉穿刺破坏血管

　　大河网讯编者按

　　简单小病要输液，看一个感冒数百元……公众在感叹看病贵、看病难的同时，却忽略了一个严峻的事实——过度医疗。

　　所谓过度医疗，是指由多种原因引起的超过疾病实际需要的诊断和治疗的医疗行为。

　　诺贝尔生理学和医学奖获得者卢贝亚曾这样描述：“原本是人与人之间的医学故事，变成了人与金钱和机器的故事。”在当前经济全球化与医药卫生领域腐败的全球性并存的情况下，过度医疗的存在，不但形成巨大的资源浪费，还恶化了医患关系，并对患者的生命造成化学性、物理性和生理性损害。

　　“过度医疗”系列报道，本报意在通过对过度医疗较为泛滥的领域进行调查、剖析，提示过度医疗的程度和存在方式，帮助患者走出过度医疗的怪圈，走上适度医疗的正确道路。　某医院，护士正在配液体。ＣＦＰ供图

　　阅读提示

　　静脉输液，也叫“打吊针”或者“输水”。170多年前，一位苏格兰医师发现了这种通过静脉血管把药液送入人体的治疗手段，此后它得到广泛应用。

　　但是你可知道：每一次输液都可能存在输液不良反应？针头刺破血管的“安全次数”、“极限次数”是多少？药液进入人体，将把一些肉眼看不见的微粒带入血液中，这会带来哪些危害？

　　老病号打吊针找不到血管

　　每年春秋两季，患心脑血管病的老病号都要定期到医院输液，打点活血化淤药物“洗洗血”，其实没有任何价值，这种毫无意义的输液只会使血管受损。

　　转眼又是秋天，郑州市金水区的吴老汉又来到某区级医院，准备打吊针“洗洗血”。每年春秋两季定期到医院输液，成了吴老汉的“救命稻草”，他和家人坚信，这样做能降低血液黏稠度、疏通血管，防止血栓堵塞血管。

　　20多年前，吴老汉得了脑梗塞，经抢救命是保住了，却落下偏瘫后遗症。20多年间，老吴成为这家医院的常客，当年护理他的小护士已成为护士长，当年的主管医生已经当上了副院长。

　　一年两次的“保健输液”，让老吴成为该院的“名人”。护士们都知道，老吴的血管不好找，“哪一次输液不得戳个五六针才能扎进去”。

　　9月5日，老吴又一次来到医院，准备输液。“左手？右手？”老吴伸出双手，护士反复摩挲、拍打老吴的手背，只见一道道青色痕迹，却不见血管鼓出来。

　　“血管太硬，像钢丝一样。”小护士不敢下针。换胳膊上的静脉，两只胳膊各扎两针，针头刺进皮肤，血管总是跑，老吴没说啥，小护士已经急出一脸汗。

　　护士不行，护士长亲自出马，胳膊上的血管不行，就找脚背上的静脉。到底是护士长，一针见血，老吴长长舒了一口气。

　　老吴的主治医生说，针头反复刺穿血管，加之老吴血管壁硬化导致进针困难，这是老病号的常见现象。

　　“常见未必合理。”河南省护理学会脉输液专业委员会主任委员杨巧芳认为，常年住院的老年心血管病人，如果某一部位的血管穿刺次数在100次以上，血管内膜可能有血栓形成，使血管闭塞。

　　杨巧芳说：“保健输液”的价值并没有得到医学证据的支持，它的价值只能使血管受损。

　　滥用静脉输液已成医疗陋习

　　一种现象：郑州各大医院门诊输液室人满为患。住院病人必定输液，这成了通例。一组数字：多数国家的医院输液比例占45％，我国有些医院的比例高达90％。一种抱怨：静脉输液的护理占用了护士工作时间的75％。

　　相比“保健输液”的误用，感冒发烧、轻微腹泻打吊针，身体虚弱输点葡萄糖补补的做法，更是司空见惯。有些医生出于创收或迎合病人需求的心理，也乐于选择静脉输液。

　　专家认为，滥用静脉输液已成为严重的医疗陋习。据介绍，多数国家的医院输液比例占住院病人的45％左右，我国有些医院的比例高达90％。在郑州某大医院，护理部人员说：“住院病人输液率是100％，输液治疗时间占住院治疗时间的70％，也就是说，每一个住院病人必定输液。”河南省中医院提供的数字显示，我国护士工作时间有75％用于输液治疗。

　　原中国预防医学科学院院长、中国安全注射联盟秘书处主任王克安教授表示，我国每年约注射50亿次，是全球最大的注射国，非安全注射行为非常突出。王克安教授所指的“注射”包括肌肉注射和静脉注射两部分。有专家指出，其实这50亿次主要是指静脉注射。

　　有报告显示，70％用于医疗目的的注射是不必要的，或是可以通过口服途径给药代替。

　　北京天坛医院药剂科主任赵志刚表示，口服、肌肉注射、静脉滴注三种方式都是给药的有效途径。目前，大多数药物通过口服、静脉滴注都能发挥效用，只能口服或只能静脉滴注的药物是少数，仅能够肌肉注射的药物只有数十种。

　　“能吃药不打针，能打针不输液。这是上学时，老师传授的给药原则，它流传甚广，几乎成了一句顺口溜。但是，现在的情况不知怎么就改变了……”河南中医学院一附院护理部一位负责人欲言又止。

　　滥用静脉输液存在四大隐忧

　　隐忧之一：静脉输液本身存在风险

　　隐忧之二：静脉穿刺破坏血管

　　隐忧之三：静脉输液带来的微粒污染无可避免

　　隐忧之四：静脉输液带来抗生素滥用

　　“我希望在任期内，通过努力，能让静脉输液滥用的现状有所改变。”杨巧芳说，“静脉输液是一种侵入性操作，它虽然具有便于给药、有确切的治疗效果等很多优势，但同时又有导致并发症、严重疾病甚至死亡的潜在危险。”

　　隐忧之一静脉输液本身存在风险

　　河南中医学院一附院护理部主任秦元梅说，静脉输液治疗确实存在一定的风险，给病人实施静脉输液治疗时，就应该告知输液不良反应的风险。比如，发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞等。

　　隐忧之二静脉穿刺破坏血管

　　国内有学者研究静脉输液穿刺的“安全次数”为不超过100次；“临界次数”约500次；“极限次数”约1000次。

　　换句话说，就是在某一部位的血管上，输液次数低于100次，对再次输液无影响，500次以下，相对安全；超过1000次，会对再输液造成困难，血管完全闭塞。

　　隐忧之三静脉输液带来的微粒污染无可避免

　　杨巧芳说，微粒指的是药液中肉眼观察不到的小颗粒杂质。微粒进入人体后，不能被机体吸收，将伴随人一生，在医学上称为“微粒污染”。较大的微粒可以直接栓塞血管，还可引起静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成，甚至危及生命。药品制备、安瓿割锯、配药、针头穿刺胶塞、空气污染均可引起微粒污染。输液总量大、时间长，输液过程中的微粒污染大大增加。