医疗事故赔偿协议内容

发布时间:2020-07-23 05:55:15


  医疗事故赔偿协议内容
  甲方:________ (医疗机构)
   
  乙方:________(患方)
  
  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
  
  一、患者基本情况:
  
  姓名:   年龄:   性别:   籍贯:   住 址:
  身份证号:    住院号:
  
  疾病诊断:
  
  治疗结果:

  二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级
  三、医疗事故原因
  四、赔偿数额
  1、医疗费: 元;
  2、误工费: 元;
  3、住院伙食补助费: 元;
  4、陪护费: 元;
  5、残疾生活补助费: 元;
  6、残疾用具费: 元;
  7、丧葬费: 元;
  8、被抚养人生活费: 元;
  9、交通费: 元;
  10、住宿费: 元;
  11、精神损害抚慰金: 元;
  12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通