中医医院的药剂管理特点

　　核心内容：中医中药同属一个理论体系，两者互为条件，互为因果，“无医则药无所用，无药则医无所倚”。中医医院药剂管理集综合性、政策性与经济性为一体，是医院经济、业务管理的重要内容，其特色在中药。那么下文将会详细分析中医医院的药剂管理，小编希望下文内容可以帮助到您。

　　一、组织管理

　　(一)药剂科的任务

　　药剂科(药房)是医院主管药剂工作的部门。其基本任务是：科学管理全院药品；供应质量合格的药物；准确及时调配处方和制备各种制剂，以满足临床医疗需要；配合临床积极开展科研工作。

　　具体来说，主要有以下五方面的任务：

　　1.贯彻执行药品管理法》及有关药政管理的法令、条例、规章制度，建立健全本院药品监督和检查制度，严格药品质量管理。检查和监督各医疗科室合理用药，确保安全有效。严禁使用伪劣药品和不合格药品，杜绝浪费。

　　2.根据本院医疗和科研需要，负责药品的采购、供应和保管、计划统计和报表工作。

　　3.及时准确调配处方、制备制剂、加工炮制中、草药，保证供应合格的各类中西药品。

　　4.积极配合临床开展中药科研工作，继承发掘传统的中药炮制经验，加强对中药剂型改革的研究，努力研制安全有效的中药新制剂，特别是中医急症用药，探索和开展中医的临床药学工作。

　　5.担负中医药院校学生实习、中药人员进修和基层医疗单位药剂工作的技术指导。

　　中医医院的药剂工作包括中、西各种药品和制剂的管理，应注意贯彻以中药为主的原则。中药饮片、中成药及其他中药制剂应占全部药品金额的80%以上。

　　(二)药剂科的组织形式

　　药剂科的组织形式应根据医院的规模、任务及自身业务技术范围而定。一般来说，可设调剂室、制剂室、中药加工炮制室、煎药室、药库、药品质量检查室等。

　　调剂室分饮片调剂、中成药调剂及西药调剂三部分。根据医院规模和需要可分门诊、急诊和病房等处，设肝炎门诊的医院应单独设立肝炎门诊小药房。

　　制剂室可分传统制剂、普通制剂及灭菌制剂三部分。

　　中药加工炮制室和煎药室可独立设置或根据需要附于调剂或制剂管理。药品质量检查室一般可归制剂室管理。

　　药库分饮片库、中成药库、西药库、毒麻药品库等，应分别管理。

　　县级以下中医院可根据条件和需要将以上组织缩减或合并。

　　有条件的中医院应建立制剂研究室和临床药学研究室，以加强对中药剂型改革的研究及开展临床药学工作。

　　为协调全院药事管理，加强计划用药和科学管理，按国家卫生行政部门的有关规定，医院应设立“药事管理委员会”。由业务副院长、药剂科主任和有关业务科室负责人组成。负责审定监督本院用药计划，通过本院基本药品目录，指导医生合理用药，研究解决医疗用药中的重大问题。

　　二、药剂科人员编制

，根据医院医、教、研工作的实际需要而定。

　　1.编制原则：中医院药剂科人员编制应比同类西医院为大，一般来说药剂工作人员应占全院卫生技术人员的16%左右，其中中药人员应不少于70%。中西药剂人员必须经过专业训练，具备专业知识，能胜任药剂工作。

　　2.人员结构：药剂人员由主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药剂士、药剂员组成。为保证药剂科各专业组、室的业务水平和开展中药研究工作，师以上人员与病床之比为1∶40～60。设有研究室或科研任务较重的药剂科，师以上人员比例还应适当增加。此外，开展临床药学研究的单位，应培养或配备一定的临床药师，负责临床药学的研究和监测工作。

　　3.其他人员：药剂科还应配备一定数量的工人和勤杂人员，负责中药粉碎、筛选、消毒、清洁卫生等工作。

　　药剂科的财会人员应占全院财会人员编制，由财会和药剂两科双重领导。为方便工作，药品会计应在药剂科工作。规模较小的医院，可在财会科内由专人负责。

　　三、药剂科的业务管理

　　药剂科的业务管理，其重心在于保证及时提供临床所需要的质量可靠的药物。所谓质量，按照国际标准化组织(ISO)所下的定义，“是指产品或作业所具有的、能用以鉴别其是否合乎规定要求的一切特性和性能”。药品作为特殊产品，对其质量特性可概括为三性，即有效性、安全性、稳定性。有效指疗效确切，适应症肯定；安全指使用安全，毒副作用小；稳定指稳定性好，有效期长，服用方便。国家对不同的药品制定了相应的质量标准。临床上常用的中药及其各种制剂，是应该符合这一要求的。由于中药的有效成分暂时还难以用实验室直接定量的方法和各种技术参数、指标全部明确表示出来，所以中药的质量在很大的程度上依赖于我们在药品管理过程中优良的工作来保证。具体来说，就是要做好调剂、制剂、煎药、库房管理等各个环节的管理工作。

　　(一)调剂室管理

　　1.调剂室的基本任务

　　调剂工作是指药剂人员根据医师的合格处方，及时为病人调配发药，指导用药方法及注意事项，以确保用药安全。调剂室的基本任务是：

　　(1)负责门诊和住院病人处方及请领单的配发。

　　(2)介绍药品知识和供应情况，推荐新药和优质高效药品。

　　(3)监督和指导科室及病区做好药品的合理使用及管理工作，特别是严格麻醉、毒剧、精神药品和贵重药品的管理。

　　(4)积极筹划保证抢救危重病人用药。

　　(5)深入科室和病区了解用药情况，改进药品供应工作，并将问题及时向领导汇报。

　　调剂管理工作的目的在于：一是调配及时，准确无误，质量优良，使用合理；二是提高效率，改善态度，方便患者，提供优质服务。

　　2.调剂业务的合理安排

　　调剂室的业务工作应根据医院的规模、布局和功能而合理安排。

　　药品调剂应注意管好收方、配方、发药三个环节。为保证质量、防止差错事故发生，应树立“预防第一”、“安全第一”、“质量第一”的思想和一切为病人的医疗道德观念，并严格遵守“药品管理法”的规定，执行有关规章制度和岗位责任制。在处方调配中严格执行“三查七对”，即“查处方、对科别、对姓名、对年龄；查药品、对含量、对用法、对瓶签；查禁忌、对用量”，才能保证调剂工作质量，严防差错事故发生。

　　3.中药配方质量管理

　　处方调配是保证医疗质量的一个关键程序，是调剂工作的重点所在，要保证配方质量，必须做好以下工作。

　　(1)认真备药：进入调剂室的药品应保证质量。饮片应如法炮制，无虫蛀霉变，无掺杂混假，并且放置有序。贵重毒剧药品应单独加锁保管。

　　(2)处方审查：处方是发给病人药剂的书面文件，具有法律、技术及经济上的意义。所以医生要按规定书写处方，并签全名。如有涂改、药品超量或配伍禁忌等，应在该处签名或加盖印章，以示负责。划价、配方、核对的药剂人员要认真审查处方，注意患者姓名、性别、年龄、日期、病历号、药名、剂型、剂量、用法、医生签字等是否清楚、完整、正确，有无配伍禁忌、妊娠用药禁忌，老人小儿剂量是否合适。如有疑问或错误，应主动同医生联系或通知医生改正，不符合要求的处方应拒绝投药。

　　(3)调配处方：要按医嘱要求准确调配，做到：顺序称取、排放药味，计量准确，分剂均匀，不可以手代秤，每剂误差率不得超过3%～5%；熟悉药名，注意别名及地方习惯名称及产地要求；按需要进行炮制并注意煎服方法，分别包装，如先煎、后下、包煎、烊化等。

　　(4)核对发药：为防止配方错误，应进行严格核对，先核对姓名、性别、年龄、科别及床号，再核对药名与实物是否一致。对处方正文的核对应严格进行三查(查配方、查用法、查禁忌)、四对(对药名、对实物、对分量、对剂量)，复核无误再发给用药人、并向病人交代清煎服方法。

　　(5)配伍禁忌：药剂工作人员要熟悉配伍禁忌。特别是中药饮片的调剂，应熟记“十八反”和“十九畏”。十八反即：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；藜芦反人参、丹参、沙参、元参、细辛、芍药；乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹。十九畏即：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，肉桂畏石脂等。

　　4.处方管理

　　处方是统计调剂工作量、计算药品消耗数量、麻醉药品报销及制订预算采购计划和实行金额管理的依据。如发生医疗事故和经济问题时，又是追究法律责任和经济技术责任的依据。处方应逐日分类统计，认真登记，妥善保存。一般药品处方保存一年，麻醉和毒剧药品处方保存三年。

　　(二)煎药室管理

　　煎药室是提高中医疗效，保证中医医院医疗质量和中医特色的一个重要环节。为确保煎药质量，应健全工作制度，严格操作规程，履行岗位职责。

　　(1)煎药室工作人员必须是正式药剂人员，或由经过培训、具有一定中药知识的人员担任，并做到相对稳定。应有一名中药师(或士)负责业务指导和全面管理。煎药人员的配备应根据煎药任务、煎药方法及条件来确定。

　　(2)煎药室人员要有高度的责任心及严格的科学态度。药剂的领取、入煎、发出均要有完整的登记制度及严格的核对制度。煎药及盛装药品的器具、容器应有病人姓名、床号、时间、剂数等明显标记、粘贴牢靠，防止发生差错。

　　(3)严格执行煎药操作规程，按照医嘱要求，认真煎药。必须用砂锅、瓦罐或搪瓷及不锈钢器具，严禁使用铁器铝锅。用水要适量，并进行必要的浸泡。区分先煎、后下、另煎、包煎等不同要求。根据药剂性能及作用，使用文、武不同火候，煎煮不同时间，达到不同的煎熬浓度和服用药量。

　　(4)每天按时煎药，及时送达病房，一般药应做到两煎两送，特殊需要按医嘱执行。急诊病人的中药应随来随煎随送，夜间和节假日应有值班人员，以保证临床需要。

　　(5)煎药器具及盛药容器要做到清洁卫生，分类使用，传染病房和普通病房的药具应严格分开。每次使用过的药锅及服药容器应洗刷干净、消毒后再用。

　　(6)建立差错登记，定期抽查煎药质量，主动同病房联系，改进煎药工作，杜绝错送、漏送及不按时送药的现象。

　　目前多数医院仍采取传统的煎药方法。国家中医药管理局已将煎药工序机械化、自动化的研究列为课题，组织有关科研人员进行研究。煎药方法研究的关键是保证药效、符合中医特点、节能省时、安全可靠。经过努力，更好的煎药方法可望研制出来。