口腔内的隐形杀手婚姻纠纷调解

患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。口腔内的隐形杀手--烤瓷牙不良修复的危害(转自口腔医学网)在烤瓷牙制作生产中，我接触了很多临床医生和技工，有一个问题时时的谴责我的良心，到了今天我不得不一吐为快，好让我的良心得到片刻的安宁，这是一个令人心酸和心痛的问题，在中国大众化的烤瓷修复体中，不良修复体占80%以上，其中颈缘不密合率超过80%，给病人造成来长期性的、不可弥补的危害。烤瓷牙是中国最近十几年刚刚兴起的义齿修复体，由于它和自然牙的色泽相近，有良好的生物相容性和强度，它能满足患者的美容和功能需求，所以它往往是患者义齿修复和美容的首选修复体；另外它对于医生或医疗单位有可观的经济效益，也是医生向患者首选推荐的修复体。但是在烤瓷牙修复中，往往因为不负责任的医生和医疗单位，利用患者对修复专业的无知，牺牲烤瓷牙的颈缘密合度，满足患者的美容和近期的咀嚼功能需求，追求最大的经济效益，如不用牙龈收缩剂、排龈线、硅胶取模。这类模型送到专业性的义齿加工厂，由于没用牙龈收缩剂、排龈线、硅胶取模，模型上只能看到牙龈的边缘，看不见被制备牙齿的肩台或颈部边缘，技工只能按照牙龈的状况，凭经验猜测该基牙的颈部边缘，如制作时边缘向下延伸0.2~0.5mm，可以想象密合度是难达到临床的要求。为什么患者和医生能够接受呢?因为照上述手法制作的义齿，义齿的边缘正好能盖到患者的牙龈上，还能有合适的压迫感，给患者、医生有义齿边缘很密合的感觉，这是个假相，如果用探针探一下牙齿的颈部和义齿的边缘有明显的台阶感，义齿边缘和基牙颈部间充满了粘接料和牙龈，二者的间隙在0.2 mm以上，国际牙医协会要求义齿边缘和牙颈部的间隙在40~60微米以内，探针试探无台阶感。台阶的后果是修复体长期刺激患者的牙龈组织，最后形成牙周疾病，患者感觉口腔中有口臭、异物感、刷牙出血、最终会导致牙槽骨萎缩、基牙松动、脱落、修复失败；间隙过大会造成粘接料过早的被唾液溶解，容易形成龋坏。如果是不按照正规取模做的烤瓷牙，它的牙周疾病将在3个月~1年就会出现，患者没有意识到这是不正规修复造成的，如果患者有了这方面的知识和意识，对于这类的医生和医疗单位是一个什么样的后果呢?是医疗纠纷?还是医疗事故?那就"仁者见仁，智者见智"了。这篇报道不是耸人听闻，而是现实，只是很少知情人愿意说而已。上面所说烤瓷冠不良修复还仅仅是颈缘密合度技术层面的问题，如果需要进行美容修复，涉及的问题就更加复杂得多。其一、美容修复涉及的牙齿更多,对牙齿的伤害也较大，很多情况同时修复12-16颗牙齿,对技术的难度与普通烤瓷修复不是一个层次。其二、要求美容修复的往往是年轻人，以后的路还很长，使用得年限很长，必须考虑到其远期效果，对牙髓活力和修复精度要求必须异常的高。其三、美学修复不是简单的烤瓷牙修复,更多时候要从美学的观点考虑，包括虑牙齿的排列，牙齿与牙龈的关系，牙齿与口唇和整个脸型的关系等等，甚至需要正畸或者牙周治疗结合使用，才得到满意的修复效果。美学修复作为一个难度大,周期长同时也是对牙齿有一定伤害的治疗项目,不是一个普通医生就可以完成得工作，而现在的医疗市场情况鱼龙混杂,水平相差极大.越来越多的美容修复失败病例就说明了这个问题。所以在做美容修复时,必须得谨慎,选好合适的医生至为重要,以免留下终生得的遗憾。下面,我教你用专业的眼光寻找你的牙齿美学修复医生，而不被广告/外表/职称/学位/各种琳琅满目的会员/论文等等虚张声势的表象困惑。1、医生的良心---如何避免牙科诱导和陷阱2、至少7年的工作资历,4年修复医生,3年美学修复3、专业：术业有专攻4、关键细节：四种容易忽视的材料.模型,照片.设备.透露行内秘密.5、美学素养---美学修复是科学与艺术的统一6、流畅外语，一流牙医必备一、医生的良心---如何避免牙科陷阱和诱导医生是关爱他人的职业，是爱他人的健康，而不是仅仅关注商业利益。可以说一个只强调经济效益决不可能是个高明的医生，因为他的注意力都集中在经济利益上。医生最重要的是有爱心。好的医生考虑的是你的健康,而不是你的钱包；好的医生考虑的在保证治疗效果的前提下,尽量少磨牙齿,而不是随意建议大量磨牙齿,做烤瓷牙；好医生告诉你各种修复的利弊真相而不是择其需要,再作取舍；好医生给你推荐的是最合适的修复方案而不是诱导接受最昂贵的方案。具体见牙科烤瓷牙的诱导和陷阱.二、工作资历：医学是实践科学，没有大量的临床实践技巧是不能够达到娴熟的手术技巧。一般说来，至少要做4年的口腔修复医生，3年左右的美学修复经历，才有可能把各种美学理论灵活应用到实际病例之中--也就是说，7年以上修复经验，其中包括3年以上的美学修复经验。如果他资历不够，最好还是换个牙医吧。但光有工作资历是远远不够的，这只是最起码的条件。三、专业：术业有专攻，牙医实际上有很多分支专业，包括牙体牙髓、牙周、口外、修复、种植、正畸等。就是在修复医生，擅长的领域也有不同，有的是全口修复，有的是固定修复。不要受到医生名气、学历、职称、是否留学等因素影响。要找在美学修复擅长的医生,但是光说自己擅长也是不够的。四、细节：不要听信那些华丽动人的广告,诊所的装潢,环境,这些都是表象,甚至是假象,都是给别人看的,其实和你的牙齿美容没有直接相关性.甚至从一个医生的工作资历、学历、专业,名气判断也是不够的,更关键的是看一般人不知道的,不被人重视的地方，从细节来判断你的牙医：(1)看材料：那些广告,装潢都是给人看的,使用在你口腔中的材料是最实在的。很多机构愿意在广告,装潢上花钱,在材料却省钱,就是因为前者你能看到,而使用什么材料你不知道啊。巧妇难为无米之炊，最优秀美容修复医生也必须使用高级精密的修复材料。详细原因见精密美容修复。精密修复材料最起码也是必备材料：加聚性硅橡胶(hydrophilic vinyl polysiloxane)或聚醚橡胶(polyether)、三种不同规格的排龈线、排龈器,咬合记录硅橡胶。这四种材料缺一不可，但是这几种材料成本高,比其他相同类型材料贵十几倍,使用较复杂,较少医疗机构使用,国内教科书只是简单介绍，却是保证美容修复精度最为关键的材料。(2)看原始模型：有了好材料,还要会正确使用,得到合格的模型.可以看看以前患者的原始模型,所有的美学瓷牙都是在模型上做的，如果模型不精确，后来一切都是无用功。合格原始模型标志：表面光滑,无气泡,无结节.外形流畅,无棱角,无倒凹，肩台清晰，连续不间断，有均匀的宽度，边缘无突起或缺损，牙齿和牙龈之间有0.5mm的龈沟。(关键)(3)看照片：看以前的治疗工作挡案展示给你烤瓷冠肯定是相当漂亮的,因为大家都会看这个地方。但有一个地方是非常关键但又常被忽视的地方，这是考验医生水平的关键。---牙龈。治疗过程中只要有一个步骤处理不当,都会造成牙龈的问题，要求牙龈无充血、红肿、发白,紧张、发暗。如果上面三个细节都合格,说明医生基本功很扎实,使用材料优良。(4)看装备--专业照相机、电脑、各种比色板和反光板看是否专业：这些都是专业牙齿美容医生必备的行头：极其专业的单反数码相机,最好带有环闪和微距镜头.(对于小诊所可能太贵,我们诊所花了1w),各种各样的牵拉器、反光板、背景布，可以拍摄很多数码照片放在电脑上，讨论设计方案、预期效果以及可能存在的问题、留下珍贵资料、便于交流和学习。五.美学素养――美学修复是科学与艺术的统一美学修复不同于一般口腔治疗，它不只是技术性的工作，更是艺术性的工作。一个牙医也许可以很好地补牙、拔牙、镶牙，但不一定能给患者带来美。从"贩卖瓷冠"到"创造美丽"，不同的是对美的认识与悟性。下列"微笑设计"中需要考虑的问题，应该是医生和你共同观察、分析并且共同讨论改善方法。如果他很仔细、很有条理地和你讨论这些问题，说明他对美学修复有足够的经验和良好的把握。『1』1.在轻轻微笑时，能不能看到一点牙齿?2.两个上中切牙(大门牙)是不是比侧切牙(紧挨着的那颗牙)略微长一点?3.牙齿有没有太长了?4.上边6颗前牙的整体长度合适吗?5.所有的前牙都互相紧挨、没有间隙吗?6.上边6颗前牙的排列是在一条弧线上吗?有没有互相重叠或过于前突?7.所有的牙齿都是一个颜色吗?8.牙齿上有没有白斑或者棕色斑点?9.前牙如果补过，颜色是不是和别的牙齿一致而不会被发现?10.有没有某一颗前牙比其他牙齿颜色暗?11.在微笑时，下前牙能被看到吗?(如果看不到，即使不完美也可以不做修复)12.下边6颗前牙的排列有问题吗?13.在大笑时，露出的后牙有没有色斑或者其他颜色的充填物?14.牙齿临近牙龈的部分有没有V形的缺损?15.在大笑时，上边的牙龈有没有暴露过多?16.牙龈是正常的粉色吗?是薄薄的还是有肿胀?17.牙龈有没有向牙根部萎缩?18.每颗牙的牙龈形态是不是都像弯月牙形似地包围在牙齿周围?19.口气一直很清新吗?是否有时会有腐烂的味道?或者由于牙周炎造成不好的口气?20.如果让你选择微笑，你最想改变的是什么?六.流畅英文---一流牙医基本素质烤瓷牙修复已经有50多年的历史,在我国也有20余年,大规模临床推广仅有十年左右而且没有严格的规范，水平相差极大。铸瓷修复已有21的历史,超过2500万件成功修复。在国内已有10年,但熟练铸瓷修复的医生不多,相信不会超过50万件，瓷贴面已成为世界美容修复的潮流,而我们熟练掌握此项技术的医生和技师寥寥无几。在欧美，美学修复是一门专门的学科,每年的专著和科学文献不尽其数，而我们国家正规教科书并没有美学修复专门的课程，关于美学修复知识都是分散在其他相关的课程中,中文专著寥寥无几。这一切都是说明我们与国际水平的巨大差距，学好英文是缩小差距的利器。可以阅读本领域最优秀、最经典、最新的科学文献和书籍。学习到大量我们教科书没有的技术、观念、手术技巧。相关文献很多，我会专题讲述。互联网也免费提供很多一流的英文文章、书籍。可以接受系统的美学修复教育。我们的美学修复知识很不系统,需要学习专门的著作。另有相关文章介绍。可以充分发挥材料的优良性能。我们使用的美容修复材料几乎全部是进口的,很多没有中文说明书或简单错误百出的中文说明书，这样情况下使用自然不顺手、抱怨。应该直接阅读原版说明书，和相关英文文献,详细了解各种性能和别人使用经验。可以和国际上一流的牙医、同行进行交流，更宽的视野。吸取他人的经验和教训.避免走弯路。站在巨人的肩膀上，我们有后发优势。同时也可以向世界展示我们的工作。学好英文,不是我们妄自菲薄,崇洋媚外,而是看清客观事实,实事求是.作为新一代真正与国际接轨的牙医，没有必要觉得自卑。中国人的心灵手巧是举世公认的，只要我们虚心学习、善于学习，掌握好英语，严格要求自己,我们也可以迅速跟国际接轨,赶上他们。总结：1.医生的良心和细节是判断的关键，这些可以反映本质的东西。2.资历仅仅是参考,可靠系数一般,如果不注意学习,还容易养成还多坏习惯。专业也是如此,即使是美容修复专业毕业也相差很大,师父领进门,修行在个人。3.强化美学素养和外语是高级美学牙医的必由之路。