社保卡就医昨日试点　医疗费不再先垫后报

　“持卡就医，实时结算”在西城区正式启动。昨日，市人力资源和社会保障局明确本市实施社保卡工作的日程表。在石景山已圆满完成测试、西城区11月底前在97家定点医疗机构全面启动试点的基础上，明年将在其他区县滚动推行。明年底，全市1800余家定点医疗机构将全部实施持卡就医，这意味着，届时全市1000万参保人员持卡看病时，医药费将在一分钟内完成 “实时结算”。

　　而从11月下旬开始，全市持卡参保人员都可到西城区定点医院就医，感受“划卡”就医的便利。

　　政策解读

　　明年年底全市实时结算

　　据悉，本市社保卡建设启动两年来，经历了方案设计、系统建设、内部测试三个阶段。目前，在石景山区的测试工作全部完成，共发放社保卡20万张，7月20日至9月20日，持卡就医人数累计已达3.6万人次，交易量18.2万笔。自9月初开始，全区持卡就医门诊量达到日均2000人以上，54家定点医疗机构经测试验收后，系统运行平稳，就医流程通畅，费用分割准确。

　　为此，昨日市人保局宣布，在大医院集中、门诊量大、就医情况复杂的西城区正式启动社保卡试点。北大医院、人民医院、积水潭医院、二炮总院将率先开划社保卡。据了解，该区仅三级医院就有12家，占全市三级医院的17%。先行试点的四家医院，门诊量就可达全区定点医院门诊总量的49%，其中人民医院和北大医院日均门诊量在7000人左右。西城区表示，11月下旬，区内97家承担持卡就医任务的定点医院将全部启动划卡结算。

　　据了解，西城区将分三批发放60万张社保卡，下月底前陆续发放到位。首次发放范围主要是企业职工、社会化管理的退休人员以及在职介中心和人才中心的存档人员。参保人员领到的第一张社保卡由北京银行赠送，个人不用掏钱。

　　市人力资源和社会保障局同时确定，西城区社保卡试点成功后，明年将在其他区县滚动推开，明年年底前，全市1800余家定点医疗机构全部覆盖。

　　据悉，持社保卡就医，只需交纳个人应负担的医疗费用，应报销的医疗费用由医疗机构与医保部门直接结算，参保人员医疗费报销时间由原来的几个月缩短到几十秒钟。个人应报销的医疗费用做到了零垫付，彻底解决了“报销周期长，个人垫付款多”的问题。

　　此外，医保账户目前仍按原来的方式存入，参保个人可自由提取。

　　实施时间

　　■下月底　西城区全面完成试点

　　11月下旬，西城区所有实施持卡就医的定点医院全部启动。

　　■明年一季度　其他区县滚动推行

　　其他区县将从明年开始滚动推行。

　　■明年年底前　全市全部开通

　　明年年底之前，全市1800余家定点医疗机构全部开通，1000万参保人员将实现“持卡就医，实时结算”。

　　核心提问

　　急诊未带卡、计生手术等不能实时结算

　　看病

　　■“持卡就医，实时结算”启动后，参保人员就医是否必须带社保卡？

　　答：参保人员到定点医疗机构就医时，必须带社保卡。由于2009年是“持卡就医，实时结算”第一年，参保人员就医时在带上社保卡的同时，还要带上“北京市基本医疗保险手册”（蓝本）和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”。

　　■社保卡丢失了怎么办？

　　答：应先进行预挂失，有三种方式：一是拨打社保卡服务热线96102电话挂失；二是持本人身份证到社保卡服务网点书面预挂失；三是可在社保卡自助服务终端机上进行自助预挂失。预挂失有效期为10天，超过后自动解挂。然后持身份证到社保卡服务网点办理补卡手续，15个工作日后领取新卡。

　　■持卡到不具备刷卡条件的定点医疗机构怎样看病？

　　答：持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医后，定点医疗机构将全额收取现金，为参保人员出具相关单据，并上传医疗费用明细，参保人员持社会保障卡按原流程进行医疗费用申报。

　　报销

　　■哪些情况不能实时结算？

　　答：如遇急诊未持卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用，不能在医院直接完成实时结算，符合医疗保险基金支付条件的，要按照原流程办理手工报销手续。

　　■门（急）诊诊疗费怎么报销？

　　答：持卡就医挂号时，门（急）诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。

　　■如何读懂实时结算收费票据？

　　答：持卡结算医疗费后，医疗机构为参保人员提供收费票据。票据除定制内容外，还打印有本次医疗费结算结果。

　　其中：医疗保险范围内金额指本次费用中能纳入医疗保险支付范围的费用。本次医疗保险基金支付指按政策规定根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金额进行分解后，应由医疗保险基金支付的费用。本次个人负担指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用。本次个人现金支付金额即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额。本年度门诊大额医疗互助资金累计支付指一自然年度内医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额。当次就医医疗费用总额为本次医疗保险基金支付与本次个人负担的总额。

　　重要变化

　　现场探访

　　结算过程不足一分钟

　　“看，今天我就掏了1.47元，这个社保卡挺好使！”昨日，在已经先行开展社保卡测试的北京大学首钢附属医院，记者旁观了社保卡的方便与受欢迎程度。之前需要至少等上一个月的医药费结算，在这里几十秒内就“搞定”。

　　昨日，北京大学首钢附属医院的挂号大厅内，“如您已领社保卡请您务必用社保卡挂号、交费”的标牌醒目地挂着，社保卡的各种宣传性“易拉宝”也随处可见。而手持社保卡进行挂号、缴费的患者并非少数。工作人员在以往先问清是否有“蓝本”之外，又加上了“有社保卡”的问讯。工作人员在拿到社保卡后，颇为熟练地插入读卡器，电脑中则显示出患者的个人资料以及处方、看病记录等。在挂号处，因为持社保卡就医门（急）诊诊疗费由原累加后按比例支付调整为由医疗保险基金定额支付2元，其余现金交纳，所以同挂骨科的号，有社保卡的交费3元，没有社保卡的就交费5元。

　　而在收费处，张兰大妈从递上处方和社保卡到出收费票据再到缴费完成，不到一分钟。“你看啊，我今天开的感冒冲剂，总金额应该是12.24元，但我只缴了1.47元个人自付部分。”张兰大妈熟门熟路地拿着打印出的收费票据给记者解释着。