心脏支架狂涨10倍 广东拟出台医用耗材管理办法

　　“现在医用耗材确实太贵了”广州市民邹女士感慨道。邹女士的老母亲做了三腔心脏起搏器植入术，出院时的账单让她着实体验了把“看病贵”。

　　份账单显示，病人手术后住院近一月，总共花了约17.5万元。在总费用中，西药费、检查费、诊查费、手术费、治疗费、护理费、床位费7项费用一共加起来也不到2万元。真正花钱的是一项标明“材料费”的费用，竟然有15万元。而这个所谓的“材料费”，主要就是心脏起搏器和配套的导管等高值医用耗材。

　　南方日报记者昨日从广东省物价部门获悉，广东作为全国医药价格改革和试验的试点省，正在酝酿出台医疗器械价格管理办法。，。

　　○医疗器械行业有一个潜规则：附加值越高、价格越贵的产品越好卖。这正是医疗器械价格虚高集中在高档耗材上的原因。

　　○一般来说，一款高值耗材从生产厂家出来到广州某家医院，要经过一级代理、华南区代理、省级代理等多个层级。每一次转手至少有30%的利润。

　　○广州某医院价格管理部门负责人表示，其实医院并不希望医疗器械太贵。普通耗材不能单独收费，整个耗材项目医院实际是亏损的。

　　天价耗材

　　医用耗材加权均价水涨船高，如心脏起搏器比增57.65%

　　“在目前的医疗费用构成中，高值医用耗材费用占较大的比例。”南京师范大学医药经济研究所研究员、，由于部分医用耗材价格昂贵，导致患者和社会的医药费用负担沉重，助推了“看病贵”问题。

　　以邹女士的母亲为例，如果按住院天折算，每天的诊查费仅为3元左右。手术需要高水平的医生团队才能完成，耗时2—3个小时，手术费仅为5000元左右。而所用的植入性医用耗材等“材料费”，却高达15万余元，足足占了总费用的89%。

　　“现在的医疗价格体系是‘脑体倒挂’的。”广州某大医院的科室主任王浩(化名)表示，从目前病人的医疗费用结构分析，药品和医疗器械都是大头，它们的价格很大程度上决定了老百姓看病的花费。

　　2009年下半年，广东省物价局在省内开展了医疗器械、医用耗材价格专项调研，完成了《医用耗材价格研究报告》。调研结果显示，在一般综合性医院病人费用中，药品费平均约占45%—50%，医用耗材费用约占10%—13%，而与医务人员技术劳务相关的手术费、治疗费、护理费、麻醉费、检查检验等费用不足五成。

　　省物价局的调研报告显示，2008年，所调查的医疗机构使用心脏起搏器、管腔内支架补片的类和数量比2007年明显增多。而在这两年中，医用耗材加权平均价格也水涨船高，如心脏起搏器比上年增加57.65%；管腔内支架补片系统增加47.26%。

、广州医学院附属肿瘤医院副院长崔书中认为“在医疗器械领域，尤其是医疗耗材，确实存在定价虚高的问题，这也是看病贵的原因之一”。

　　业内人士介绍，医疗器械业内有一个潜规则：附加值越高、价格越贵的产品越好卖。这也正是医疗器械价格虚高问题集中在高档耗材上的原因，这些产品的价格都是以万元为单位计算，包括用于心脏手术的支架、球囊、心脏起搏器、人工关节产品等。

　　垄断销售

　　高值医用耗材，如植入心脏起搏器，目前还没有国内企业能够生产

　　医疗耗材价格居高不下，一方面是因为新技术需要很大的研发和技术推广成本；另一方面，也和我国材料技术不过关，导致国外产品垄断有关。

　　广东省医疗器械研究所医疗器械高级工程师陈玉芳有10年的从业经验，她告诉南方日报记者，医疗器械根据使用安全性分为三类，其中的低端医疗器械产品领域技术含量较低。十多年前，经过大量国内资金进入，目前国产产品已经占据了50%—60%的市场。“比如注射器，国内就有300多家企业生产，经过近几年的企业竞争与行业整顿，尚有数十家生产企业，已经形成充分的竞争，价格并不算高。”

　　“高值医用耗材，如植入心脏起搏器，目前还没有国内企业能够生产。虽说原料成本并不高，但因为技术垄断和专利控制，就能够卖很高的价格。”陈玉芳说，医疗器械尤其是高端产品，并不是一个充分竞争的市场，价格都是供应商说了算。“曾经有人就开玩笑说，想发财不用卖毒品，可以卖支架，因为利润率有时能高达1000%。”

　　由于国外进口器械占据主流，往往某一品类全世界只有几家企业生产，医院采购时也没有选择权和议价权。一些国外上世纪五六十年代研发的最低档的型号在本国早已淘汰，却仍然在中国市场上大行其道。通过代理商的层层加价，进口价仅仅数千元的医疗器械，到医院采购时能卖到2万—3万元。

　　对于这些高端医疗器械市场的外资垄断地位，中国医疗器械行业协会原副会长郑全录透露了一个数据：目前，国内包括心电图机、CT、磁共振等高端医疗器械基本看不到国产品牌，超声波仪器等领域中跨国企业的垄断份额甚至超过90%。

　　“医用耗材特别是高值耗材不但有‘销售的垄断性’，也存在‘消费的被动性’。”王国华则指出，一方面，目前政府仅对医用耗材在医疗机构的终端价格进行了限制，医院的采购价仍实行市场自由定价。有些型号规格的产品甚至全球只有一家企业生产，处于垄断地位的大企业自然希望得到高额的利润；另一方面，高值医用耗材往往技术含量较高，患者缺乏判断和选择的能力，只能是医生推荐什么用什么，处于被动消费状态。

　　目前医院诊疗等服务价格偏低的现实，加上企业无孔不入的不正当竞争，部分医生为了增加自己的收入，也乐于通过“过度治疗”方式以获得回扣。

　　在刚性的需求下，供需的不平衡和信息的不对称，不仅导致患者缺乏话语权，就连医院采购时也难有议价能力。广州某大医院采购负责人就对记者抱怨说，3月份有医用耗材的供应商通知医院涨价，医院还价20%，最后因为该种耗材卖方市场的现实，一分钱都没谈下来。“他们牛气哄哄地说，5月份前广东都会涨价至少50%以上，不可能单独给我们折扣。”

　　层层转包

　　医疗器械价格虚高，主要问题不在厂家的生产环节，而是流通环节

　　除了外资产品垄断的现状外，医疗器械层层转包的代理销售模式，是医疗器械价格高昂的关键所在。

　　专家表示，影响医用耗材价格的因素主要是购进价格、加价率和加价水平。根据目前政策，公立医院对低值易耗品及手术中使用的大部分材料不允许单独收费，实行医疗服务收费项目打包收费政策。允许单独收费的医用耗材实行差别差率，并设置最高加价限制。其中，单价1000元以下的医用耗材，允许10%的加价率。单价1000元以上的医用耗材，加价率为8%，最高加成800元。