把脉“过度诊疗”

　　“小到抽血化验，大到核磁共振、动脉造影等等，病人可能一辈子也不会知道，他稀里糊涂做的那些检查，有些根本就没必要。但钱可不少花。”

　 那些良知未泯的医生勇敢地站了出来，揭开了行业的“潜规则”。

　　透过“过度诊疗”的表象，我们看到，那一条环环相扣的利益链条，正在尽情地吞噬着人们的“血汗钱”。

　　尽管政府主管部门的“新政”已经开刀这些顽症，但这些举措究竟能在多大程度上解决老百姓看病贵的问题，目前还是未知数。

　　一线调查

　　揭秘“过度诊疗”背后的利益链条

　　孙晨北京报道7月下旬，20岁的乙肝患者王某奔波于天津市几家大医院，希望进一步诊断自己的病情。让王感到奇怪的是，几天之内，每家医院都让她重复做相同检验，而且各医院检查的“乙肝定量PCR”结果相差悬殊，有时在正常值范围内，有时又比正常值高出100多倍！

　　为什么要做这项检查？差异悬殊的检测结果又代表什么临床意义？从来没有一位医生给她做过解释。王每做一次“乙肝定量PCR”检测，需要费用100多元。

　　“其实她做‘乙肝五项’化验已经足够说明问题了，‘乙肝定量PCR’检测根本没必要做，而且还常常出现假阳性结果。但如果医生们不让她做，那些诊断设备以及昂贵的诊断试剂又卖给谁呢？”一位医疗设备经销商坦言，类似王某经历的这种“过度诊疗”在医院中“司空见惯”。

　　“‘过度诊疗’的利润甚至比卖药的利润还要大！”该经销商说。

　　记者调查发现，在利益驱动下，医院竞相争取“过度诊疗”的利润空间，引发了医院之间的“医备竞赛”。这给医疗设备产销商们带来巨大市场的同时，商业贿赂的阴魂也如影而至。

　　“过度诊疗”

　　“小到抽血化验，大到核磁共振、动脉造影等等，病人可能一辈子也不会知道，他稀里糊涂做的那些检查，有些根本就没必要。但钱可不少花。”北京一家二级甲等医院的内科医生告诉记者。

　　一位医疗设备经销商也佐证了这个说法。有一项“预测”病人是否患肿瘤的芯片检测在很多医院都做得很“火”，但实际上没有肿瘤的人做这种检测什么也查不出来；而肿瘤患者用其他检测手段完全可以查得很清楚，也没有必要做这项检查。据这位经销商介绍，这种设备和诊断试剂在全国各地卖得“奇好”，因为单项检测收费从100多元到300多元不等，全套检测收费则要超过千元，医院的利润很可观。

　　一些小医疗器械产品的过度使用也让某些医生“大大受益”。一位心血管支架经销商告诉记者，现在很多医生都极力推荐心血管病患者使用支架。“以进口心血管药物支架为例，一个售价大约为8万元左右的支架毛利润约为40%，其中20%归医生所有，10%左右用于学术赞助，余下的10%左右归经销商。”这位经销商透露，“一个支架的价格从几万元到十几万元不等，在高利润诱惑下，尽管很多患者不适合或没必要用支架，但医生们也会有办法‘迫使’患者使用。”

　　“比起这些小项目，做X光、CT、核磁等检查的利润就更大了。我的同事就曾让一些普通感冒的患者照完X光片又照CT。虽然诊疗规范中并没让医生这么大动干戈，但也没禁止这样做。”一位不愿意透露姓名的内科医生说，“事实上，病人多做CT对我们医生来说没有什么提成，这部分提成主要是医院放射科拿。但医院领导鼓励大家多让病人做，因为医院要快速收回成本，快速赢利。”

　　业内人士给记者算了一笔账，以一台650万元购买的进口品牌CT机为例，按照六年折旧计算，医院每年需要支出的成本是：设备成本650万元/6年＋售后服务合同81万元/年＋球管57万元/只＝248万元，另加人工费40万/年，造影剂、X光片180万元/年，一年共计约468万元，还不包括房屋折旧、水电支出等。如此看来，如果不全力“推销”CT检查，医院将承受巨大的经济压力。

　　“医院号召我们让病人多做检查的理由是，一旦出现医疗纠纷，医生可以凭检验报告自我保护，因为我们是凭检验报告开处方的。”这位内科医生说，“病人掏钱检查，我们心里踏实，何乐不为？”

　　“医备竞赛”

　　“过度诊疗”为医院带来了巨大利润，CT、核磁共振仪等大型设备更是业内公认的利润“奶牛”。

　　辽宁省卫生厅的一项调查显示：2004年该省CT全年总检查收入为3.8亿元，平均每台创收132万多元，平均每台每天创收4400多元。如果一台CT按照使用寿命10年计算，则可创收1320万元。每台CT平均售价300多万元，只需两年多就可收回成本。调查还指出，各地医院认为拥有大型诊疗设备又赚钱又显档次，于是争相配置，而且配置标准越来越高，医院之间竞相上演“CT大战”。

　　河南省卫生厅的统计数据也“令人吃惊”，从2002年到2005年，该省购置的核磁共振仪数量连年猛增：2002年时仅有51台，到2005年时已达到97台。河南省的其他医疗设备采购也不示弱，CT从2002年的276台迅速增长到2005年的429台。

　　业内人士介绍，全国每年的医疗装备市场销售额递增速度达到14%，2003年全国市场销售总额已达548亿元，采购物品大都是CT、核磁共振仪以及伽玛刀等设备。

，国家近年来在医用设备方面的招标采购金额逐年增高，2003年为8亿元，2004年增加到30.73亿元，2005年也超过30亿元，“十一五”期间规划用于购买设备的投资为67.71亿元。一业内人士指出，按照目前的增速，恐怕规划的67.71亿远远不够。该人士表示，早在2000年已有先例，当时我国采购的CT、。

　　业内人士称，为了尽快添购“高精尖”的设备，各大医院在寻求资金方面更是各显其能。除了国家划拨资金外，医院添置设备的资金来源还有贷款、使用集体积累资金等办法。天津市卫生局的调查数据显示，天津市30%的医院采用贷款方式添置设备，20%的医院动用集体积累的资金购买设备，25%的医院靠政府财政拨款购买。

　　据介绍，在大医院热火朝天的“医备竞赛”面前，许多中小型医院和乡镇医院也不甘示弱。但由于囊中羞涩，难以一次性购买，于是这些中小医院又尝试了一种“只租不买”的方式。医疗设备跨国巨头厂商如GE、飞利浦、西门子等，近几年都纷纷设立了相关的租赁公司或业务部门，让医院先使用设备，一边赢利一边分期付租金。租期结束时，医院若付完全部租金，就可拥有设备所有权，这样，医院负担不重又能及时挣钱。因此，该项业务颇受欢迎。