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利益链是过度医疗的“黑手”

发布时间：2019-08-16 16:59:15

王凯

多项检查、多做手术、多开药品……已成为过度医疗主要推动因素，也是当前医院公益性减退、嫌贫爱富的根源所在。

药品营销环节巨大的利润空间，已成过度医疗普遍发生的又一制度性因素，也是很多问题的根源。

一条异常稳固、完善、看不见的利益链，难以斩断、难以遏制，成了推动过度医疗的“黑手”。

没有病人，就没有奖金

“连病人没见就给办了住院手续，想出院更难！”6月25日，泰安张先生打来电话说，三天前，他父亲被怀疑肺癌，他带着父亲病情资料来到省胸科医院，医生二话没说就先让办住院手续。住院后确诊为肺癌Ⅲ期，接着就要安排手术。因已是肺癌晚期，且病人现在精神很好。为了让病人少受手术折磨，他家人考虑再三，决定放弃手术回原籍保守治疗，不料出院时遇到了意想不到的麻烦。

张先生一大早来办理出院手续。医生先是说病历要等病人出院一周后再回来复印；后又说病理、CT片子也不能拿走，如确需要医院倒是可以借，出院手续一直拖到下午才办完。“各项检查都是我们自己掏钱做的，病历、CT片子等竟然不属于病人的，却全成了医院的‘专利’，他们凭啥不给我们？！”

一位不愿透露姓名的肿瘤科主任坦言，目前各家医院都是经营性运转，医院必须“以医养医”、“以药养医”，追求经济效益的最大化。临床治疗收治病人数量、业务收入仍然是医院评价医生业绩的一项硬指标，这很压人的！并且各个科室的收入与个人奖金、福利直接挂钩，这势必逼着医生多干，多项检查、多做手术、多开药品。当前的这种医院运营模式已成为过度医疗的主要推动因素，也是当前医院公益性减退、嫌贫爱富的根源所在。

有读者反映，医院盖新大楼、进新设备的钱有多少是来自不合理的治疗？表面上看是发展了，但实质却使医疗卫生事业偏离了大方向，走向了“救死扶伤”的反面，沦为了追求利润最大化的不折不扣的垄断型行业。

医院189元的药，外面卖15元

“医院189元一支的药，外面仅卖15元，这差价哪去了？”省直某机关的田先生，一年前他妻子发现乳腺癌晚期，每天都要用一种提升免疫力的营养针剂维系生命。由于这种营养针剂用量大、贵，且属自费，田先生就想办法从淄博一家药商批发了一些。拿到药后，田先生简直不敢相信，差价竟然如此之巨。

药品营销环节巨大的利润空间，已成过度医疗普遍发生的又一制度性因素，也是很多问题的根源。省千佛山医院病理科主任、主任医师孙青认为，目前公立医疗机构不管药品成本、出厂价格怎样，都是按政府定价出售，虚高的药价给药商留下了充足的“利润操作空间”。巨大的经济利益诱惑，使医生开始向肿瘤病人推荐新药、贵药、“好药”。

严重价格扭曲所带来的利益冲动，已经渗透到了我国各级医疗机构、整个医疗过程的每个环节和角落，经过近十几年的多轮“市场”博弈，已在药厂、药商、医疗机构、医生、政府官员间形成了一条异常稳固、完善、看不见的利益链条，难以斩断、难以遏制，甚至还有肆意恶性膨胀的势头，成了推动过度医疗的“黑手”，也成为新医改的最大障碍。

目前医疗按项目收费的收费体制也为医院、医生的逐利冲动打开了方便之门。山东大学人文医学研究中心王云岭博士认为，由于现行体制下，病人进医院，作的检查、治疗项目越多，医院收的钱就越多、挣的钱也就越多，这自然为一些医生多做手术、多开检查项目，过度医疗提供了制度性便利。

“治疗有效率”只是统计学概念

“有了病人，就谁想怎么治就怎么治；病好了，是治好的；人死了，是病太重……”一位不愿透露姓名的肿瘤科主任医师，谈起当前癌症过度治疗的乱相很气愤，“一位70多岁的肺癌晚期病人，手术费花了五六万元，接着放疗、化疗又花去了5万多元，人却活了不到一年，而且还使家庭背上了沉重的债务，生活水平一下子降了很多。这种治疗，从技术上讲，无可厚非，可结果并不好！其必要性就值得怀疑！”

发病机理不清、治疗手段多样、效果不确定等技术性因素，既增加了治疗的盲目性，也为过度医疗提供了温床。据这位主任医师介绍，目前人类对肿瘤仍处在经验治疗阶段，医生还很难判断治疗的远期效果。大家都是根据经验治疗，就必然出现某种治疗手段，对这个人有效，对另一个人就未必有效，不能给病人带来好的效果。

所谓“用某某方法、药物治疗，有效率是多少、多少人活了多少年……”这只是统计学概念，也只能说明在某一人群中对有百分之多少的人有效，但这一方法、药物对某个病人是否适合、有效，并不确定，只能说有百分之多少治好的可能，至于这个比例以外的病人，就不好说了。

再就是医生的医学观念不能适应目前寻证医学的转变。仍只把治疗能否成功理解为“瘤子我切下来了”，甚至一些医生还拿着切出来的肿瘤给病人、家属看，觉得很有成就感。至于手术结果怎样、是否能给病人带来益处，却并不关心。对很多肿瘤晚期病人，医生、家属费了非常大的劲、冒很大的风险，结果没过半年，病人还是死了。